Метастазы при раке молочной железы 4-ой стадии
Метастатическим раком молочной железы, называется рак четвертой стадии, с метастазами в отдаленные органы.
РМЖ с метастазами в близлежащие лимфоузлы, не входит в эту группу и может квалифицироваться как онкология 2-3 стадии, отличается по прогнозу и выбору тактики лечения и не считается метастатическим.
В этой статье мы будем рассматривать рак молочной железы 4-ой стадии, с отдаленными метастазами. Данная статья написана доступным языком, и несет информацию общего плана.
О том как проводится консультация, для получения индивидуальных рекомендаций онколога нашей больницы, можно узнать, пройдя по ссылке.
Локализация метастаз рака молочной железы
Метастазы рака молочной железы могут проявляться в любых органах и тканях человеческого организма, но все же существуют части тела, куда они проникают чаще.
Куда чаще метастазирует рак молочной железы во многом зависит от типа рака: Люминарный А/В, Базальный, ТНРМЖ, HER-2 положительный…Так, например, Люминарный В тип рака метастазирует в кости в 2 раза чаще, чем Базальный, а частота метастазов в мозг при положительном HER-2, в 3 раза выше чем при Люминарном А раке.
Пациенты часто спрашивают: куда чаще всего «дает» метастазы рак молочной железы? Как вы понимаете, на этот вопрос нет однозначного ответа, без рассмотрения полной картины, но ниже, мы опишем в каких частях тела наиболее часто проявляются метастазы всех типов рака груди, исходя из их распространённости от общего количества больных.
Кости и позвоночник — это части организма, которые наиболее подвержены появлению метастаз рака молочной железы. Более половины всех случаев проявления вторичных очагов в организме, диагностируется именно в костях. При чем метастазы могут проявляться как в позвоночнике, так и в ребрах, суставах и других костях организма. Более подробно о метастазах рака молочной железы в костях, можно прочесть здесь.
Метастазы в легкие. Как правило, метастазы в легкие при раке молочной железы долгое время никак не проявляют себя на начальных этапах и дают знать о себе, в более поздние периоды, вызывая такие симптомы как: одышка, сухой кашель, дискомфорт в легких.
Другие симптомы также могут являться признаками метастаз в легких. Более подробно о метастазах рака молочной железы в легкие, можно прочесть здесь.
Метастазы в печень. Обычно, метастазы в печень при раке молочной железы никак не проявляют себя на начальных этапах и обнаруживаются в результате плановых анализов крови или визуализации. Вместе с тем на более поздних этапах, метастазы в печени могут вызывать симптомы, такие как: желтуха, слабость, потеря веса и аппетита, вздутие и/или боли в области брюшной полости.
Более подробно о метастазах рака молочной железы в печени, можно прочесть здесь.
Метастазы рака молочной железы в головной мозг. В отличии от метастазов рака молочной железы во внутренние органы, которые чаще всего обнаруживаются случайно и никак себя не проявляют достаточно долго, метастазы рака МЖ в головной мозг, как правило, обнаруживаются вследствие проявления симптоматики.
Признаками появления метастазов в головном мозге могут быть: головные боли, нарушения зрения или речи, проблемы с координацией движения, ухудшения памяти и др. Более подробно о метастазах рака молочной железы в головной мозг, можно прочесть здесь.
Выше мы указали основные части тела в которых проявляются метастазы рака молочной железы, но вместе с тем, стоит учитывать, что метастазы могут проявлять и в других внутренних органах, таких как: яичники, кожа, органы, отдалённые лимфоузлы и ткани брюшной полости.
Признаки и симптомы метастаз РМЖ.
Признаки появления отдаленных метастаз, при раке молочной железы, отличаются в зависимости от локации вторичного очага и его размеров.
Как правило, люди, переболевшие онкологическим заболеваниям, более чутко относятся к «звоночкам», поступающим от своего организма и появление дискомфорта, или боли в какой-либо части организма, не проходящее по истечению нескольких дней, может являться поводом обращения к врачу.
Например, симптомами метастаз в костной системе организма, включая позвоночник, могут быть непреходящая несколько дней боль в костях, спине или суставах, припухлость, а в редких случаях переломы костей.
Признаками метастазов в печени при РМЖ могут быть: пожелтение кожи или глаз, потеря аппетита, боль и вздутие живота, тошнота.
Признаками метастаз рака молочной железы в легкие, могут быть: затрудненное и прерывистое дыхание, а также непрекращающийся сухой кашель.
Наиболее частыми симптомами метастаз рака молочной железы в головной мозг, могут являться: головокружение, помутнение сознания, ухудшение зрения, проявления депрессии/мании, нарушение координации движения.
Общими признаками появления метастаз РМЖ в вышеописанные и другие органы, могут являться: потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, постоянная усталость, паралич конечностей.
Диагностика метастатического рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы 4-ой стадии, отличается между собой при первичной постановке диагноза и при рецидиве болезни.
При первичной постановке диагноза, необходимо выполнить биопсию молочной железы, с целью установления типа РМЖ.
В дополнение к биопсии назначают анализы крови, включая онкомаркеры и ПЭТ-КТ. Также, на 2024 год, необходимо выполнить молекулярно-генетическое тестирование, а в некоторых случаях может быть полезно МРТ ЦНС.
Рецидив заболевания обнаруживается чаще всего при плановой визуализации, а также по результатам онкомаркеров. Если рецидив был диагностирован через 1.5-2 года после появления заболевания, то принято выполнить повторную биопсию из обнаруженного метастаза.
Лечение метастаз рака молочной железы.
После того как были диагностированы метастазы рака молочной железы, лечащий врач должен подойти с особой тщательностью к оценке ситуации и выработке стратегии лечения, позволяющей достичь максимально положительного результата.
Обязательными диагностическими тестами, при четвёртой стадии рака молочной железы, являются молекулярно-генетические тесты опухоли и крови.
В лечении четвертой стадии рака молочной железы, в первую очередь рассматривают системные методы терапии (таргетную терапию, иммунотерапию, гормонотерапию, химиотерапию), но в редких случаях проводят и местное лечение (операции, лучевую терапию, радиохирургию, абляцию, эмболизацию и тд)
Хирургия. В некоторых случаях, врачи могут рекомендовать хирургическое лечение метастаз, когда это позволяет предотвратить переломы костей, позвоночника, сустава, предотвратить закупорку протоков в печени, снизить болевой синдром, или при остаточных единичных очагах, не отреагировавших на системное лечение, но при этом хиругрия не влияет на окончателный прогноз, как при других стадиях РМЖ.
Таргетная терапия метастазов рака молочной железы, использует на сегодня, порядка 30 различных препаратов. Положительная сторона подобного лечения в том, что заранее возможно спрогнозировать, с высокой вероятностью, реакцию человека на рекомендованное лечение заранее.
Отрицательной стороной является недоступность и стоимость прогностических тестов, позволяющих оценить возможный эффект медикаментов.
В развитых странах, данная сторона менее значима т.к. конечный результат рассматривается в первую очередь, а в развивающихся странах эта ситуация сказывается на профессионализме врачей, не обладающих ни знаниями, ни опытом в использовании тестов и их результатов для назначения наиболее эффективного лечения.
Гормонотерапия в лечении метастазов РМЖ возможна, только при наличии в опухоли положительной реакции гормонозависимых рецепторов. Данную терапию также можно квалифицировать как прицельную терапию, т.к. она назначается определённой группе больных. Более подробно о протоколах гормонотерапии рака МЖ в 2024 году, можно прочитать здесь.
Химиотерапия в лечении метастаз рака груди применяется реже чем это было принято еще 10 лет назад. Обычно она назначается в комбинированном лечении с таргетной терапией и реже в «монорежиме». На сегодня, в лечении рака молочной железы, одобрено 15 химиотерапевтических препаратов и 9 проколов лечения, состоящих из них.
В основном подобное лечение используется у больных с трижды негативным раком молочной железы (TNBC), и реже у пациентов с гормонозависимым РМЖ.
Нехирургическое местное лечение. К нехирургическим методам лечения метастаз рака молочной железы, относятся: Радиохирургия, Лучевая терапия, Абляция (крио/радиочастотная), Химоэмболизация, др.
Эти методы, как правило не влияют на продолжительность жизни (за исключением случаев с единичными очагами), но могут значительно улучшить качество жизни пациенту, предотвращая возможные проблемы в будущем (переломы, закупорку сосудов и тд).
Перерыв в лечении. Благодаря успехам современной онкологии, рак груди четвертой стадии с отдаленными метастазами больше похож на хроническое заболевание, чем на приговор, поэтому иногда, в ходе лечения, онколог может рекомендовать перерывы в лечении на 3-6 месяцев, а иногда и на год и более.
Подобная стратегия сегодня широко применяется в странах с высокой степенью излечения онкологии, в том числе и в Израиле, и доказывает свою эффективность, при этом значительно улучшая качество жизни, без влияния на ее продолжительность.
Альтернативные и «народные» методы лечения. Данные методы никак не влияют на лечение метастаз при раке молочной железы, но они могут бороться с болевыми симптомами и психологическим состоянием пациента.
Во всех онкологических центрах Израиля (в том числе и Ассуте), есть подразделение комплементарной медицины, врачи которого помогают справляться с побочными явлениями проводимого лечения. В них применяются такие методики как: акупунктура, различные техники массажей, йога, медитация, натуропатия и др.
Прогноз при метастазах рака молочной железы.
Во многом, прогноз при метастазах РМЖ зависит от типа рака и профессионализма лечащего онколога. В разных странах этот прогноз может значительно отличаться, и если в Израиле, онкологи считают, что 10-ти летний рубеж при обнаружении метастаз РМЖ это хороший результат, к которому они стремятся, то в других (исходя из нашего опыта общения с иностранными пациентами), врачи прогнозируют своим пациентам от нескольких недель, до пары лет.
Мы твердо уверены, что озвучивание подобных прогнозов со стороны врача, абсолютно безответственный шаг в 2024 году и подобные сроки никак не соответствуют действительности.
Также, во многих случаях, удаленная консультация и ведение пациента израильским онкологом, может существенно повлиять на результаты лечения и продолжительность жизни пациента. О пользе удаленного консультирования, можно узнать в этой статье.
