Какие методики используют при выполнении биопсии молочной железы в 2024 году
Вас беспокоит здоровье вашей молочной железы? Вас беспокоит вероятность наличия рака? Если да, вам следует узнать больше о биопсии молочной железы — процедуре, которая поможет вам получить точные ответы и успокоиться.
В Израиле, на сегодня доступны четыре различных вида биопсии молочной железы:
1. Биопсия TRU-CUT;
2. Тонкоигольная аспирационная биопсия;
3. Маммотомия;
4. Хирургическая биопсия.
Хотя каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки, биопсия TRU-CUT является наиболее предпочтительным из них при диагностике рака молочной железы в Израиле, ввиду возможности получения максимально значимой информации, при малой травматичности.
Ниже мы опишем подробнее каждый из этих видов биопсии, и укажем на плюсы и минусы каждого из них.
TRU-CUT биопсия Молочной Железы
Если визуализирующие тесты (томосинтез, УЗИ МЖ, МРТ МЖ), с большой долей вероятности, указывают на то, что у пациента онкология МЖ, для установления типа РМЖ, пациента направляют на биопсию TRU-CUT.
Это наиболее предпочтительный тип биопсии, при подозрении на рак молочной железы, поскольку в ходе данной процедуры удаляется бОльший объем ткани молочной железы, чем при тонкоигольной аспирации, и при этом, не требуется хирургическое вмешательство, для получения полного ответа, включая результаты ИГХ.
В момент процедуры врач использует полую иглу, для извлечения фрагментов опухоли из молочной железы. Процесс сопровождается визуализационной навигацией, за патологическим участком МЖ.
При выполнении TRU-CUT биопсии молочной железы, под контролем визуализации, врач вводит полую иглу, для извлечения из опухоли МЖ фрагментов ткани. Сам аппарат, с помощью которого извлекают ткани, при заборе образцов, издает звуки щелчков, под воздействием пружинного механизма.
В процессе биопсии, принято извлекать несколько фрагментов(3-6) ткани, из каждого подозрительного образования молочной железы.
Как проходит процедура биопсии МЖ
TRU-CUT биопсия молочной железы проводится в Израиле амбулаторно, в институте заболеваний молочных желез. Сама процедура занимает не более получаса, и выполняется под местным наркозом. Во время забора биопсии, нужно оставаться неподвижным, чтобы позволить врачу провести забор тканей из патологически опасного очага.
По итогам биопсии, в область откуда была извлечена пункция, принято вводить контрольные клипсы. Данная процедура выполняется для того, чтобы в последующем можно было понять с какого участка была выполнена биопсия, а также указать границы первоначальной опухоли, и где в дальнейшем проводить хирургическое лечение, либо дальнейшее наблюдение (в зависимости от конечных результатов).
Введенные маркеры безопасны для дальнейшего скрининга МРТ, а также не реагируют на металлоискатели.
Практика введения тканевых маркеров в Израиле необходима по двум причинам:
А. В Израиле чаще всего, как и в большинстве развитых стран мира, рекомендуется выполнение лампэктомии(удаление опухоли с сохранением МЖ), а тканевые маркеры указывают хирургу на границы опухоли, что позволяет максимально точно удалить пораженные участки, не затрагивая здоровые ткани.
Б. Некоторые типы рака молочной железы требуют проведения неоадъвантного(предоперационного) лечения. В процессе такого лечения, опухоль сильно сжимается, или исчезает полностью, но в любом случае, необходимо удалить фрагмент ткани, в первоначальных границах, т.к. существует определенный риск нахождения злокачественных клеток, которые в последствии могут быть обнаружены в ходе гистологического анализа. С помощью тканевых маркеров, хирург определяет границы, в которых ранее находилась опухоль.
В некоторых странах массово рекомендуется выполнение тотального удаление МЖ с последующей реконструкцией, позиционируя данную операцию как тип маммопластики, хотя на самом деле это совсем не так. По этой причине, маркировка опухоли в этих странах, не проводится.
После биопсии нет необходимости в наложении швов, а область с которой выполнялся забор фрагментов тканей, заклеивают стерильной повязкой. В течении суток, не рекомендуется прибегать к физическим нагрузкам, подробный инструктаж пациент получает при выписке из отделения.
После биопсии молочной железы, могут образоваться синяки или отеки, которые проходят со временем, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Аппараты Визуализации Используемые при TRU-CUT Биопсии МЖ
В Израиле используют 3 вида навигационной визуализации, в ходе процедуры биопсии молочной железы:
- Визуализация под томосинтезом
- Визуализация под УЗИ
- Визуализация под МРТ
Врач порекомендует тип визуализации, в зависимости от строения тканей МЖ, локализации опухоли и причинения наименьшего дискомфорта в ходе процедуры.
Визуализация под томосинтезом
Для этой процедуры врач использует снимки томосинтеза, сделанные под разными углами, чтобы точно определить место биопсии. Компьютер анализирует рентгеновские снимки молочной железы и показывает, куда должен пройти кончик иглы в аномальной области. Этот тип биопсии часто используется для проверки подозрительных микрокальцинатов, небольших образований или других аномальных областей, которые не четко визуализируются на УЗИ.
Молочная железа помещается в томосинтез и сжимается, после чего выполняется снимок, чтобы убедиться, что рассматриваемая область все еще видна. Затем в МЖ вводят наркоз (местная анестезия).
Устройство для взятия биопсии вводится в проблемную область, и проводятся дополнительные снимки, чтобы подтвердить, что устройство находится в подозрительном месте, после чего врач выполняет забор нескольких образцов опухоли.
По завершению взятия биопсии, в место взятия пункции будут введены тканевые маркеры и выполняется дополнительная визуализация для того чтобы убедиться, что маркеры находятся в нужном месте.
Биопсия с УЗИ навигацией
В ходе данной процедуры врач использует УЗИ молочной железы, с целью определения проблемных зон МЖ. Данная процедура проводится лежа немного на боку с закинутой рукой за голову.
Первоначально проводится УЗИ МЖ для определения проблемной зоны, после чего проводят местную анестезию. В дальнейшем врач использует сканер УЗИ для отображения опухоли и вводит аппарат для взятия биопсии другой рукой. В ходе биопсии извлекают несколько фрагментов опухоли, а по окончанию туда помещают тканевой маркер.
Биопсия под МРТ навигацией
В ходе этой процедуры врач использует МРТ, для обнаружения проблемной зоны в МЖ и взятия оттуда пункции. Использование МРТ целесообразно в тех случаях, когда другие методы визуализации не могут отчетливо отобразить проблемную зону.
На фото ниже, опухоль расположено за ареолой и не отображалась при других видах визуализации.
После выполнения первых снимков, будет определена зона для введения местного наркоза и будет введен аппарата для взятия биопсии и выполнено дополнительное сканирование, для подтверждения нахождения аппарат в опухоли, после чего выполняется забор тканей. В ходе биопсии принято извлекать 3-6 фрагментов ткани из каждой проблемной зоны.
В этом случае также принято вводить тканевые маркеры в место взятия образцов ткани.
Результаты TRU-CUT биопсии
Первичные результаты биопсии готовы через 24-48 часов после проведенной процедуры. Если опухоль оказалась злокачественной, то ее отправляют на дополнительное иммуногистохимическое исследование, которое необходимо лечащему врачу для выбора дальнейшей тактики лечения, данное исследование занимает еще 2-3 дня.
При некоторых типах рака молочной железы, пациентке может быть рекомендовано предоперационное системное лечение в течении нескольких месяцев, и только потом проведение операции, и результаты ИГХ необходимы онкологу, для выбора наиболее подходящей тактики лечения.
Именно по этой причине, в Израиле почти не практикуется выполнение хирургической биопсии т.к. некоторые типы рака молочной железы, для достижения максимального эффекта, требуют проведение предоперационной системной терапии и только потом удаления опухоли/места в котором опухоль находилась.
Тонкоигольная (FNA) биопсия молочной железы
Во время тонкоигольной аспирации (ТАП), из подозрительной области МЖ, с помощью тонкой полой иглы, извлекается небольшое количество ткани или жидкости и проверяется на наличие раковых клеток.
Этот тип биопсии чаще всего рекомендуется, если подозрительная область, представляет собой кистозное образование. Удаленная в ходе биопсии жидкость, поможет уменьшить болевые симптомы, вызываемые ей, а также позволит определить не скрывается ли в кисте злокачественное образование.
Дополнительно, тонкоигольная биопсия, может быть рекомендована для выполнения, в зоне подмышечных лимфоузлов, при подозрении на их поражение раком. Данная информация является необходимой для онколога, при дальнейшей выработке тактики лечения.
При тонкоигольной биопсии молочной железы врач использует очень тонкую полую иглу, прикрепленную к шприцу, для забора небольшого количества ткани молочной железы или жидкости из подозрительной области.
Тонкоигольную биопсию МЖ выполняют с использование УЗИ визуализации, а полученный материал отправляется для дальнейшего исследования под микроскопом.
Основным недостатком тонкоигольной биопсии является извлечение небольшого количества ткани и клеток, поэтому образец обычно необходимо сразу же проверить под микроскопом, чтобы убедиться, что взято достаточное количество тканей.
Процедура не всегда выполняется под местным наркозом (из-за того, что боль от введения наркоза может быть больше чем боль от биопсии т.к. в ходе биопсии используется тонкая игла) и в среднем длится 15-20 минут.
Обычно через 24 часа после биопсии, можно вернуться к повседневной жизни. Биопсия также может вызвать отек или синяк, которые пройдут по мере заживания.
Основным преимуществом тонкоигольной биопсии является быстрый ответ, который можно получить уже через 1-2 часа после биопсии. Основным недостатком является тот факт, что в ходе биопсии удаляется малый объем тканей, что может помешать обнаружить раковые клетки, а если раковые клетки были обнаружены, то нет возможности провести ИГХ анализ, что повлечет за собой направление на TRU-CUT биопсию.
Маммотомия и биопсия молочной железы
Маммотомия, как и другие виды биопсии рекомендуется для того, чтобы выяснить, является ли подозрительная опухоль доброкачественной или злокачественной, в тех случаях, когда находка в ткани молочной железы была диагностирована на маммографие, а не на УЗИ.
Это наиболее инновационный метод взятия биопсии, поэтому на данном этапе, используется в основном для выявления признаков кальцификации в молочной железе, без определенного образования и для подтверждения характера подозрительных находок.
При этой процедуре можно удалить небольшие доброкачественные новообразования, диаметр которых не превышает 1,5 сантиметра.
Около 80% результатов, исследованных при маммотомии, являются доброкачественными, и во многих случаях представляют собой только кальцинаты.
Ввиду своей новизны, врачи пока не назначают данный вид биопсии, при высоком риске того что опухоль окажется злокачественной. Вместе с тем, данный метод позволяет удалить доброкачественные очаги, не прибегая к операции (операционной биопсии). В некоторых странах, внедрение данного метода, могло бы спасти женщин от нецелесообразных травм, получаемых в ходе хирургической биопсии.
Данный вид биопсии на 2024 год, не рекомендуется, при явном подозрении на онкологию.
Операционная биопсия молочной железы
Операционная биопсия в Израиле выполняется в тех случаях, когда TRU-CUT биопсия не показала однозначных результатов, но риск наличия рака достаточно велик, на основании визуализационных тестов и ответа гистологии. Чаще всего это происходит при DCIS опухолях очень малых размеров(несколько мм).
В таком случае выполняется полноценная онкологическая лампэктомия, с чистыми границами, для предотвращения повторной ре-операции. Практика хирургических биопсий с ре-операцией очень распространена в некоторых странах, с которых к нам приезжают иностранные пациентки. При чем, многим из них, при маленьких DCIS опухолях рекомендуется мастэктомия с реконструкцией, что иначе как вредительством назвать невозможно.
Необходимо отметить, в современном мире, при малых размерах DCIS I-II, не рекомендуется мастэктомия. Более того, в некоторых странах, при определённых ситуациях могут даже рекомендовать воздержаться от операции, и ограничится активным наблюдением (частое выполнение томосинтеза), ввиду того что, было замечено, что данный тип рака при малых размерах, может исчезнуть с возрастом и гормональными изменениями.
На 2024 год, несколько международных исследований проводятся в данном направлении, сравнивая результаты активного наблюдения с результатами хирургии+ гормонотерапии (при гормонопозитивном протоковом раке).
Стоимость биопсии молочной железы в Израиле
Здесь указаны средние цены на проведение биопсии в больнице Ассута. Любая цена в больнице, с участием врача, складывается с гонорара больницы+ гонорар врача. По этой причине, общая стоимость биопсии может отличаться, в зависимости от размера гонорара врача.
Так, стоимость TRU-CUT биопсии под УЗИ или стериотаксической навигацией начинается с 950 $. Биопсию можно провести за эту цену, но при этом нет возможности выбрать врача, который будет ее проводить. Если же, есть желание выбрать специалиста высокого класса, то его гонорар обычно составляет 800 - 1,000 $.
То же самое происходит с другими видами биопсии. Стоимость биопсии с маммотомией, начинается с 2,090 $, а тонкоигольная биопсия от 450$.
Исключением является операционная биопсия (крайне редко проводится в Израиле), в этом случае, цена всего включает стоимость операционной и гонорар врача и начинается от 8,500 $.
Ниже мы указали средние цены на взятие биопсии у специалистов высокого класса. Стоимость биопсии включает ускоренный ответ гистологии, но не включает ИГХ исследование.
TRU-CUT под УЗИ/Томосинтез навигацией -1,850 $
TRU-CUT под МРТ навигацией – 3,250 $
FNA под УЗИ навигацией – 850 $
Маммотомия – 3,450 $
Операционная биопсия – 10,500 $
Современные тенденции в лечении рака молочной железы в развитых странах, направлены на то, чтобы достичь максимального результата, при наименьшем травмировании пациента, то есть максимально сократить объем хирургического вмешательства, или избежать бесполезной химиотерапии (по результатам персонализированных тестов) при выборе тактики лечения.
Более подробно о лечении рака молочной железы в Израиле, можно прочесть здесь.
Если у вас подозревают рак молочной железы, биопсия TRU-CUT может дать ответы, необходимые для принятия обоснованных решений о вашем здоровье. Эта процедура относительна безопасна, эффективна и менее инвазивна, чем хирургическая биопсия. Выбрав биопсию TRU-CUT, можно получить полный диагноз, без необходимости хирургического вмешательства.
Не позволяйте страху и неуверенности управлять вашей жизнью. Позаботьтесь о своем здоровье, записавшись на биопсию TRU-CUT уже сегодня.
Если вы не уверены, необходима ли вам биопсия МЖ, вы можете обратиться к нам, и мы поможем вам определиться, в необходимости проведения биопсии и/или в наиболее подходящем типе, а также поможем установить точный диагноз в считанные дни.
