Современные методики лечения Протоковой Карциномы Молочной Железы в Израиле
Протоковая карцинома молочной железы является наиболее распространенным типом онкологии молочной железы и делится на 2 группы:
DCIS - Ductal Carcinona in situ, Протоковая Карцинома in situ. Данный тип является начальной формой онкологии, можно сказать нулевой стадией РМЖ, и обнаруживается в тот момент, когда злокачественные клетки еще находятся в протоках МЖ, и не распространились на близлежащие ткани. Также этот тип называется неинвазивным РМЖ.
IDC - Invasive Ductal Carcinoma. Инвазивная Протоковая Карцинома, является наиболее диагностируемой формой РМЖ, ее обнаруживают у 70-80% женщин. (Второй формой инвазивной карциномы является Дольковая Карцинома).
В этой статье мы рассмотрим варианты лечения DCIS т.к. они отличаются от лечения инвазивной карциномы МЖ.
Степень агрессивности Протокой Карциномы in situ
Протоковая карцинома in situ делится на 3 группы по степени агрессивности.
1 степень агрессивности, это та при которой клетки опухоли незначительно отличаются от здоровых, и характеризуются медленным ростом. Риск рецидива при данной степени значительно ниже чем при средней или высокой степени агрессивности.
2-я степень агрессивности, характерна большим отличием от здоровых клеток, которые растут быстрее чем при 1-ой степени. Риск рецидива выше чем при низкой степени злокачественности и ниже чем при высокой степени злокачественности.
3-я степень агрессивности при которой клетки значительно отличаются от здоровых и имеют тенденцию быстрого роста. Риск рецидива выше чем при двух вышеописанных степеней. Клетки высоко-агрессивного DCIS могут иметь строение комедонового некроза(мертвые раковые клетки) внутри DCIS.
Диагностика Протоковой Карциномы in situ
Диагностика Протоковой карциномы может включать в себя стандартные тесты визуализации:
- УЗИ МЖ
- Маммографию или Томосинтез
- МРТ молочных желез
а также лабораторные исследования, такие как:
- Биопсия + гистология + рецепторы(за исключением HER2)
- Прогностический тест( Онкотайп DCIS)
Поскольку, протоковая карцинома in situ не распространяется за пределы протоков, не проросла в ткани молочной железы, то она не может метастазировать в отдаленные органы, поэтому нет необходимости в проведении ПЭТ-КТ.
Первичный диагноз мы можем получить по результатам TRUCUT биопсии МЖ, но окончательное заключение предоставляется после удаления всей опухоли, с чистыми границами.
Лечение Протоковой Карциномы in situ
В Израиле, как и в других развитых странах, с высокой продолжительностью жизни, рекомендуется выполнение органосохраняющей операции, с сохранением косметического эффекта.
В дальнейшем, по результатам персонализированного теста "Онкотайп DCIS", пациенткам рекомендуется либо лучевая терапия и гормонотерапия(если опухоль гормоноположительная), либо только гормонотерапия.
Химиотерапия при данном диагнозе не показана.
В некоторых случаях, по результатам гистологии удаленной опухоли, диагноз DCIS может быть изменен на IDC(инвазивная протоковая карцинома).
Ввиду того, что в Израиле удаление DCIS выполняется по протоколам онкологической хирургии, повторная операция не требуется, но лучевая терапия при инвазивной протоковой карциноме ставится обязательной.
Из историй наших иностранных пациенток, мы знаем, что у них на родине в таких ситуациях рекомендуется повторная операция, чаще всего с тотальным удалением(мастэктомия) молочной железы с последующей реконструкцией.
Наши онкологи выступают категорически против подобного подхода, и считают его неоправданно радикальным.
Итак, если по результатам послеоперационной гистологии, диагноз DICS не изменился, пациентке будет рекомендован прогностический тест Онкотайп DCIS с целью оценки необходимости проведения адъювантной лучевой терапии.
Если результаты теста покажут низкие риски рецидива, а опухоль окажется гормонозависимой, то пациентке будет рекомендована гормонотерапия РМЖ.
Гормонотерапия может включать в себя Тамоксифен, либо ингибитор ароматазы(для женщин в постменопаузе). Обычно, продолжительность курса гормонотерапии при данном диагнозе составляет - 5 лет.
Если гормональные рецепторы опухоли будут отрицательные, то гормонотерапия не показана, хотя и рекомендуется некоторыми онкологами в профилактических целях.
Преимущества лечения Протоковой Карциномы в Израиле
К основным преимуществам лечения в Израиле можно отнести следующие факторы:
✔ Кратчайшие сроки обследования и лечения. Как правило, продолжительность обследования и операции занимает не более недели. Получение результатов прогностического теста на необходимость Лучевой терапии занимает 14-21 день.
✔ Мульти- дисциплинарная команда врачей, принимающая участие в выборе тактики лечения, включая: маммологов, хирургов, онкологов-терпевтов, онкологов- радиотерапевтов, патологов, радиологов, генетиков.
✔ Лечение в соответствии с новейшими методиками персонализированной онкологии, основная цель которых - это достижение максимального результата, при наименьшей травматичности и сокращенном количестве побочных эффектов.
Обращаясь к нам, пациент может быть уверен, что получит наиболее эффективное лечение, основанное на принципах персонализированной онкологии, в максимально сжатые сроки.
Как показывает опыт наших иностранных пациенток, решивших пройти обследование на родине, и приехавших сюда в последствии для прохождения лечения, обследование которое должно занимать несколько дней, у них часто затягивалось на много недель, а иногда и на месяцы, что могло привести к необратимым последствиям.
В случае же с DCIS, излишнее промедление может привести к инвазивной протоковой карциноме, и более длительному и радикальному лечению.
