Как лечат Немелкоклеточный Рак Легкого в 2024 году
Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) является наиболее распространенной формой онкологии данного органа, и на его долю приходится приблизительно в 85% всех диагностируемых случаев.
В свою очередь, этот тип, делится на 3 основных гистологических подвида:
➡ Аденокациному;
➡ Плоскоклеточную карциному;
➡ Крупноклеточную карциному.
Также существуют очень редкие типы НМРЛ к которым относятся: аденосквамозная карцинома, саркоматоидная карцинома, карциноидная опухоль, неклассифицированная карцинома.
Методики лечение на продвинутых стадиях, и используемые препараты отличаются при плоскоклеточном раке легкого и других типах НМРЛ, поэтому гистологический диагноз и стадия опухоли имеют основополагающее значение, при выборе тактики лечения.
Краткий обзор диагностики и лечения Немелкоклеточного Рака Легкого
Диагностика
Ниже описаны основные методы диагностики, используемые при постановке диагноза:
- Бронхоскопия/Торакоскопия/Медиастиноскопия/КТ/УЗИ с биопсией;
- ПЭТ-КТ;
- Лабораторные анализы крови;
- Молекулярное исследование опухоли;
- МРТ - при подозрении на метастазы в ЦНС.
Лечение
По результатам диагностики, врачи составляют план лечения, в зависимости от типа рака и стадии заболевания.
- 1А стадия - операция;
- 1В-3А стадии - операция + системная терапия(химиотерапия+ таргетная терапия) в неоадъювантном и/или адъювантном режиме;
- 2-3В стадия, когда опухоль нерезектабельна - радиохирургия+ химиотерапия, по завершению таргетное лечение в течении 1 года, и в некоторых случаях лечение завершается операцией;
- 4 стадия - лечение, как правило системное, с использованием иммунотерапии и молекулярно-таргетной терапии, в зависимости от типа рака, иногда комбинируются с химиотерапией. Также, возможны паллиативные варианты: лучевой терапии, хирургии, фотодинамической терапии.
Прогноз
Общий процент излечения на 2024 год при РЛ в Израиле, составляет 30.8%, что является вторым результатом в мире(Япония находится на первом месте с 32%).
В последние десятилетия, благодаря появлению новых "прицельных" лекарств, продолжительность жизни увеличилась более чем в двое, но вместе с тем, свыше половины случаев рака легкого, до сих пор диагностируются на продвинутых стадиях, что усложняет процесс излечения.
Только 30% больных в Израиле, диагностируются на стадии при которой целесообразно хирургическое лечение, остальные из них получают системную терапию и радиохирургическое лечение, методики которого значительно модернизировались последние годы.
Причины эффективного лечения рака легкого в Израиле
Основной причиной достижения высоких результатов в лечении рака легкого в Израиле, является активное использование персонализированных методик онко-терапии, во многом продиктованных преклонным возрастом израильских больных.
Основная масса диагнозов НМРЛ приходится на людей, старше 75 летнего возраста, а средний возраст больного составляет 73 года, что диктует свои правила к подходу в лечении. Поэтому молекулярно-генетические тесты являются необходимым методом диагностики, перед началом лечения на всех стадиях, кроме 1А.
На продвинутых стадиях, врачи предпочитают не травмировать пациентов малоэффективными операциями с удалением легкого, потому как данный метод не повышает шансы на излечение, и при этом значительно ухудшает качество жизни пациента.
Комбинированное лечение с использование стереотаксической терапии в комплексе с химиотерапией и таргетной терапией, приводит к идентичным результатам, при этом не нарушая привычный ритм жизнедеятельности пациента.
Массовое использование "умных лекарств", позволяет достигать высоких результатов в контроле и излечении рака легкого в Израиле. На 2024 год, в лечении немелкоклеточного рака, в Израиле используется более 30 таргетных и 7 иммунотерапевтических препаратов. Данный арсенал, в комплексе с другими методиками, дает возможность врачам комбинировать множество вариантов лечения, и даже при рецидиве заболевания, в арсенале врача имеются дополнительные возможности.
Вышеописанные подходы в лечении, позволяют достигать нашим онкологам, столь впечатляющих результатов, в сравнении с их коллегами с других стран, и это не смотря на то, что средний возраст пациентов, выше чем в большинстве мировых держав.
Так средний возраст больного в Израиле 73 года, в США - 71 год, в Венгрии(являющейся страной с самым большим количеством диагностируемых НМРЛ в ЕС) 66 лет, в России 65 лет, в Турции(страна с самым большим в мире количеством летальных исходов при НМРЛ на 100,000 чел.) - 58.4 года.
Понятно, что для достижения высоких результатов излечения, требуются солидные финансовые вложения, ведь стоимость современных препаратов, может составлять несколько тысяч долларов за 1 курс, но вместе с тем, исходя из международных рейтингов эффективности мировых систем здравоохранения, оценивающих получаемый результат на каждый потраченный доллар, Израиль ежегодно занимает 3-5 позиции в мире, в то же время, страны указанные выше, находятся в 3-6 десятках рейтинга.
Остались вопросы, вы всегда можете задать их нам в ватсап или телеграм
Стоимость лечения Рака Легкого в Израиле
В этом разделе указаны цены на основные процедуры, выполняемые при подозрении на рак легкого. Сроки обследования, занимают от 3 рабочих дней, до полутора недель.
| Наименование процедуры | Цена в $ |
| Консультация онколога | от 550 |
| Консультация онколога-радиотерапевта | 760 |
| Консультация торакального хирурга | от 400 |
| Консультация пульмонолога | от 400 |
| Анализы крови | от 60 |
| Бронхоскопия с биопсией | от 1850 |
| КТ с биопсией | от 1850 |
| ПЭТ-КТ | 1500 |
| МРТ | 1300 |
| Молекулярно- генетическое тестирование | от 1800 |
| Ревизия гистологии | от 450 |
| День дневного стационара(не включая стоимость лекарств) | 785 |
| Хирургия | от 18000 |
| Стереотаксическая радиохирургия | от 35000 |
Симптомы рака легкого
Рак легкого, как и большинство видов онкологии, как правило, не проявляется на начальных стадиях заболевания, а его обнаружение на этих стадиях чаще всего случайно.
Симптомы рака легкого также зависят от стадии заболевания и локализации процесса.
Так эндобронхиальный рак(растущая в просветах бронхов), вызывает такие симптомы как:
- Кашель;
- Кровохаркание;
- Бронхиальную обструкцию(сужение просветов бронхов, затруднение дыхания);
- Постобсруктивные осложнения, такие как: пневмонит, выпот...
Опухоль в области средостения может вызывать такие симптомы как:
- Постпрандиальный кашель(кашель возникающий после приема пищи);
- Одышку и Стридор;
- Хрипоту, возникающую на фоне паралича голосовой связки;
- Учащенное сердцебиение;
- Дисфагия.
Опухоль в плевральной области, может вызывать такие симптомы как:
- Кашель;
- Одышка;
- Боль в грудной клетке.
Также могут проявляться следующие неврологические симптомы:
- Слабость верхних конечностей, возникающая из-за ущемления плечевого сплетения;
- Миоз, Птоз или Ангиодроз;
- Одышка по причине паралича диафрагмального нерва.
Симптомы возникающие на фоне поражения центральной нервной системы(ЦНС) могут проявляться следующим образом:
- Головные боли;
- Изменения психического состояния;
- Судороги;
- Инсульт;
- Менингизм (Псевдоменингит);
- Нарушение моторики и координации движения;
- Сдавливание спинного мозга;
- Тошнота и/или Рвота.
Также возможны проявления сосудистых патологий таких как: Флебит и Тромбоэмболия, и/или боли в костях.
Диагностика немелкоклеточного рака легкого в Израиле
Точная диагностика стадии и типа рака легкого, имеет наиважнейшее значение, в выборе тактики лечения. Протоколы лечения(медикаменты, методики лучевой терапии и радиохирургии, техники оперативного вмешательства) при различных типа рака легкого отличаются между собой.
Перед началом лечения, онкологи в Израиле, уделяют особо тщательное внимание, для диагностирования всех необходимых параметров.
На начальном этапе будет выполнена визуализация, как правило, в Израиле проводят ПЭТ-КТ при подозрении на НМРЛ.
По итогам визуализации, онкологи рекомендуют выполнение биопсии наименее травматичным способом. В зависимости от локализации процесса может быть рекомендована биопсия в ходе бронхоскопии(под седацией), биопсия с КТ навигацией, биопсия с торакоскопией(при очаге до 2 см.), биопсия с медиастиноскопией(в случае локации в области средостения).
Лабораторные анализы крови, проверяющие общее состояние организма. При плоскоклеточной карциноме, наиболее распространенной аномалией является гиперкальциемия. Еще одним нарушеним может являться гипонатремия. Если заболевание находится на продвинутой стадии, с метастазированием в печень, то анализы на функцию печени могут отражать это.
Если пациент является кандидатом на хирургическое вмешательство, предварительно будут рекомендованы проверки функции легких, с целью прогнозирования послеоперационных осложнений, которые могут возникнуть в связи с удалением большого объема легкого либо тотального удаления органа.
Ведь целью современной онкологии является, не только излечение пациента, но и максимальное сохранение качества жизни последнего, что не всегда принимается в расчет в некоторых странах, по причине низких процентов выживаемости.
Также, перед операцией может быть рекомендована медиастиноскопия в диагностических целях.
Молекулярные тесты, на чувствительность к целевым препаратам, на 2023 год являются обязательными, при любой стадии немелкоклеточного рака легкого, кроме 1А, ввиду задействования таргетных препаратов в протоколах лечения.
Лечение немелкоклеточного рака легкого в Израиле
Лечение рака легкого в основной своей массе, включает несколько различных методик, как местного, так и системного воздействия. Ввиду того, что рак легкого, в редких случаях, диагностируется на ранних стадиях, операция почти никогда не проводится на начальном этапе, а в некоторых случаях, является завершающим "аккордом".
Тактика лечения при установленном диагнозе немелкоклеточного рака легкого, зависит от стадии заболевания, локации и гистологического строения опухоли. Дополнительным фактором при выборе тактики лечения, является общее состояние больного.
При IA стадии, (диагностируется крайне редко), лечение ограничивается мини-инвазивной хирургической операцией, с удалением очага или доли легкого, в зависимости от локации опухоли. Пациент выписывается из больницы уже на следующий день, а в течении пары недель может полностью вернутся к обычному ритму жизни.
При IB - IIIA стадиях, как правило, лечение начинается с неоадъвантной системной терапии, включающей в себя таргетные препараты и химиотерапию, на протяжении 3-х курсов, после чего выполняют хирургическое вмешательство и завершают курсами адъювантной терапии. Данный подход, позволяет отследить уменьшение размеров опухоли и оценить степень эффективности системной терапии, а также сократить объем операции и послеоперационный реабилитационный период.
На II-IIIA стадиях, при условии чувствительности опухоли PD-L1>=1%, по завершению адъювантной химиотерапии, рекомендуется лечение препаратом иммунотерапии, использование которого показало значительное увеличение безрецидивного периода.
Пациенты, которым невозможно хирургическое удаление опухоли, по состоянию здоровья, могут являться кандидатами на Стереотаксичекую Радиохирургию, при условии, что опухоль менее 5 см. и лимфоузлы не задеты. Эффективность методики показала 90% эффективность местного контроля опухоли.
Пациентам с II-IIIB стадией, при невозможности удаления опухоли, может быть рекомендована комплексная химолучевая терапия, с последующим таргетным лечением на протяжении 12-ти месяцев. Некоторые из них, в последствии, могут являться кандидатами на хирургическое лечение.
Пациенты с IV стадией рака легкого, представлены наиболее широкой группой, ввиду позднего диагностирования заболевания. Варианты лечения применяемые на 4-ой стадии, отличаются между плоскоклеточными и неплоскоклеточными типами, а также зависят от результатов молекулярного тестирования.
Основным видом лечения рака легкого четвертой стадии, является системное лечение, воздействующее на весь организм. Системное лечение при НМРЛ включает в себя: таргетную терапию, иммунотерапию и химиотерапию. Ввиду широкой распространенности заболевания, количество используемых препаратов при данной патологии гораздо шире, чем при раковых патологиях других органов.
На 2024 год, в лечении НМРЛ, используется более 70-ти видов системных терапевтических препаратов, основная масса которых относится к группе таргетных препаратов.
Для прогнозирования лечебного эффекта большинства таргетных и иммунотерапевтических препаратов, необходимо предварительное молекулярно- генетическое секвенирование мультиплексной панели, по результатам которого определяется, чувствительность опухоли к определенным препаратам и назначается протокол.
Остались вопросы, вы всегда можете задать их нам в ватсап или телеграм
