Методики лечения мелкоклеточного рака легкого в Израиле
Введение
Мелкоклеточный рак (МРЛ/SCLC) - является менее распространенной формой онкологии легкого, чем НМРЛ, характерен более агрессивным течением и худшим прогнозом, чаще всего из-за позднего диагностирования.
МРЛ обладает исключительной чувствительностью к химиотерапии и лучевой терапии. При данном диагнозе выделяют 2 стадии заболевания: ограниченная и распространенная.
Диагностика мелкоклеточного рака легкого включает в себя инструментальную диагностику с взятием пункции опухоли, анализы крови, визуализацию организма и в некоторых случаях аспирацию костного мозга. Большинство пациентов, в конечном итоге, диагностируются с распространенной стадией заболевания.
Мелкоклеточный рак легкого ограниченной стадии, подлежит комплексному лечению с использованием: химиотерапии, иммунотерапии, лучевой терапией и хирургической резекцией(для некоторых пациентов).
Распространенная стадия МРЛ, до недавнего времени, считалась неизлечимой, и в ее лечении использовалась в основном комбинированная химиотерапия, позволявшая продлить жизнь на несколько месяцев.
Начиная с 2019 года, в стандартный план лечения распространенного МРЛ, было введено использование нескольких препаратов иммунотерапии, доказавших свою эффективность, в сравнении с комплексной химиотерапией. На 2023 год, в иммунотерапии мелкоклеточного рака легкого используется 3 препарата.
Хирургия в лечении распространенного мелкоклеточного рака легкого, не только не улучшает прогноз, а и может усугубить состояние пациента.
Обращаясь к нам на лечения мелкоклеточного рака, иностранный пациент, получает доступ к наиболее перспективным разработкам в сфере фармакологии МРЛ. Иногда, с нашей помощью, может быть предложено принять участие в клиническом исследовании, и тогда дорогостоящие препараты будут предоставлены бесплатно, но потребуются частые прилеты в Израиль.
Также, мы предоставляем возможность получить удаленную консультацию наших онкологов, подробности о которой можно узнать здесь.
Причины возникновения МРЛ
Ниже указаны основные причины повышающие риск возникновения мелкоклеточного рака легкого, но этот список периодически пополняется дополнительными факторами.
▶ Курение является основной причиной возникновения мелкоклеточного рака легких. Чем больше стаж курильщика, тем выше его шансы заболеть дать недугом. Пассивное курение также повышает риск возникновения МРЛ.
▶ Подверженность вредным элементам. Соприкосновение с асбестом, хромом, смолой, никелем, мышьяком на рабочем месте.
▶ Воздействие радиации: лучевая терапия грудной клетки в прошлом, Радом в доме или на работе, чрезмерное количество КТ визуализаций.
▶ Проживание в регионах с загрязненным воздухом, или рядом с плотным трафиком движения.
▶ Наследственная история.
▶ ВИЧ зараженные.
▶ Прием добавок Бета-Каротина. (Популярная тема в русскоязычном сегменте, употребление различных БАДов, "улучшающих" здоровье.)
▶ Преклонный возраст является основным фактором развития большинства видов онкологии и МРЛ не является исключением.
Вероятность возникновения МРЛ увеличивается, при сочетании нескольких факторов риска указанных выше.
Основные симптомы
Основные симптомы МРЛ не отличаются от других форм рака легкого и включают в себя:
Кашель и одышку
Дискомфорт в области грудной клетки
Охриплость и свист при дыхании
Проблемы при глотании
Потеря аппетита и веса
Отек лица и расширение вен на шее
Возможны и другие, менее распространенные симптомы. МРЛ также как и многие другие виды онкологии, никак не проявляет себе на начальных стадиях заболевания и чаще всего симптоматика появляется при распространенной стадии болезни.
Диагностика
Диагностика мелкоклеточного рака легкого включает в себя основные процедуры и дополнительные (назначающиеся по результатам основных).
К обязательным тестам относятся:
Биопсия опухоли. Выбор метода взятия пункции зависит от локализации опухоли, но почти всегда выполняется под седацией, либо общим наркозом, чтобы не причинять боль пациенту. Методы навигации включают в себя: Эндобронхиальный УЗИ, Эндо-УЗИ, Медиастиноскопию, Торакоскопию, КТ.
Физикальный осмотр специалистом.
Анализы крови: ОК, электролиты, функции печени, функции почек, ЛДГ, ЩФ.
Визуализация: КТ/ ПЭТ-КТ. МРТ головного мозга.
Дополнительные тетсы назначаются на основании результатов вышеуказанных процедур:
Аспирация костного мозга, в зависимости от результатов анализов крови.
Цитологическое исследование плеврального выпота.
Проверки функции легких.
Процесс диагностики, как правило, занимает в нашей клинике, не более недели, после чего пациент незамедлительно приступает к лечению. Чаще всего, диагностические процедуры проводятся в амбулаторном режиме и не требуют постоянного нахождения в клинике.
Методики лечения МРЛ
Ввиду того, что основная масса наших иностранных пациентов, с диагнозом МРЛ, выявляются с распространенной стадией, то основным методом лечения является системная терапия, включающая в себя иммунотерапию и комплексную химиотерапию. Также может быть рекомендована лучевая терапия в паллиативных целях, с целью облегчения симптомов, и улучшения качества жизни.
Иммунотерапия
На 2023 год, в первой линии системной терапии мелкоклеточного рака легкого, в Израиле принято использовать препараты иммунотерапии в комплексе с химиотерапией.
Основными иммунотерапевтическими препаратами, применяемыми в лечении, являются Атезолизумаб и Дурвалумаб, являющиеся типами ингибиторов PD-L1. Ниволумаб может быть рекомендован в качестве второй и более линии терапии.
Химиотерапия
Несмотря на то, что тенденции в современной онкологии нацелены на сокращение использования химиотерапевтических препаратов, в случае с мелкоклеточным раком легкого, данный метод лечения применяется на всех стадиях.
Протоколом первой линии лечения МРЛ, во многих странах, на протяжении многих лет является комбинация препаратов платины с этопозидом. Ряд исследований показал, что данный протокол является менее эффективным у части пациентов, поэтому к выбору первой линии лечения стоит подходить с особой тщательностью, ведь при "полном ответе" на первую линию системного лечения, в последствии, возможно проведение лучевой терапии легких и головного мозга в терапевтических целях, а не только в паллиативных, что повышает шансы на выздоровление.
Так же в лечении МРЛ используются комбинации: Иринотекан+ Цисплатин, Топотекан, Гемцитабин+ Карбоплатин. К выбору протокола лечения, необходимо подходить с особой тщательностью, по возможности, используя результаты тестов персонализированной онкологии.
Радиотерапия(Лучевая терапия)
Радиотерапия используется почти во всех случаях ограниченного МРЛ в комплексе с химиотерапией, а также при полном ответе на системное лечение первой линии, при распространенном мелкоклеточном раке легкого.
Дополнительно, лучевая терапия может быть рекомендована в паллиативных целях, для уменьшения симптоматики при распространении метастаз в головном мозге, позвоночнике, костях скелета и других органах.
Хирургия
Может быть рекомендована некоторым пациентам с первой стадией МРЛ, после тщательной оценки медиастинальной инвазии. После хирургического удаления, необходимо проведение адъювантной системной терапии.
Препараты применяемые в лечении мелкоклеточного рака легкого
Все нижеперечисленные препараты ,можно приобрести в нашей аптеке ,с доставкой в большинство стран мира. Подробности здесь.
| Этопозид | Атезолизумаб |
| Цисплатин | Дурвулумаб |
| Карбоплатин | Ниволумаб |
| Топотекан | Лурбинектедин |
| Афинитор | Доксорубицин |
| Метотрексат | Винкристин |
| Иринотекан | Циклофосфан |
