Какие лекарства используют в лечении диабета в Израиле

В последнее десятилетие произошел настоящий прорыв в исследовании диабета и открытии новых различных механизмов, связанных с балансом глюкозы в крови, секрецией инсулина и утилизацией инсулина в клетках. По мере развития исследований на рынке появляется все больше и больше новых лекарств, воздействующих на различные механизмы заболевания. По большей части, новшества коснулись диабета 2-го типа, но и для больных диабетом 1-го типа, появились некоторые  новые лекарства и подходы в лечении.

Ниже мы рассмотрим лекарства, используемые в лечение диабета в Израиле, с акцентом на диабет 2-го типа, но также упомянем и препараты, используемые в лечении диабета 1-го типа и других более редких типов сахарного диабета.

Пероральные препараты используемые в лечении СД 2-го типа

Бигуаниды

▶ Активное вещество: Метформин.

▶ Торговые марки: Глюкомин, Глюкофаж, Метформин Тева. 

Это один из старейших препаратов используемых в лечении СД-2. Метформин снижает уровень глюкозы в крови благодаря нескольким механизмам действия: улучшая способность клеток усваивать глюкозу, повышает чувствительность клеток к инсулину, снижает выработку глюкозы в печени и снижает всасывание глюкозы из ЖКТ в кровь. Препарат не  влияет на  увеличение веса, а иногда может способствовать его умеренному снижению.

Также есть препараты в которых метформин является частью комбинации с другими активными веществами. К таким препаратам относятся: Янумет(Januet), Тражента Дуо(Trajenta Dou), Джардинс Дуо(Jardiance Duo), Эукреас(Eucreas).

Ингибиторы SGLT2

▶ Активное вещество: Эмпаглифлозин, Эртуглифлозин, Дапаглифлозин.

▶ Торговые марки: Джардинс, Стиглатра(Steglatro), Форксига.  

Ингибиторы SGLT2 имеют несколько существенных преимуществ, главным образом благодаря их благотворному влиянию на сердце и почки у больных сахарным диабетом. Исследования препаратов Джардинс и Форксига показали что они препятствуют ухудшению функции почек, а также сокращают количество госпитализаций связанных с сердечной недостаточностью.

 Эмпаглифлозин, Эртуглифлозин и Дапаглифлозин также являются частью комбинаций с другими активными веществами в таких препаратах как: Джардинс Дуо(Jardiance Duo), Сеглуромет(Segluromet), Стеглуджан(Steglujan), Инвокана(Invokana).

Производные Сульфонилмочевины

▶ Активные вещества: Глимепирид, Глипизид, Глибенкламид.

▶ Торговые марки: Амарил, Глимепирид-Тева, Глюко-Райт, Глобан.

Препараты данной группы являются ветеранами среди препаратов назначаемых в лечении сахарного диабета 2-го типа.

Механизм их воздействия вызывает секрецию инсулина в поджелудочной железе.

В Израиле они почти не используются ввиду повышенного риска гипогликемии, а также они вызывают увеличение веса, по этой причине они противопоказаны пожилым людям.

Основным преимуществом препаратов данной группы является их дешевая цена. Пациенты получающие лечение препаратами сульфонилмочевины должны постоянно отслеживать показатели глюкозы в крови, дабы избежать гипогликемии.

Ингибиторы DPP4

▶ Активные вещества: Ситаглиптин, Линаглиптин, Вилдаглиптин и Саксаглиптин 

▶ Торговые марки: Янувия(Januvia), Тражента(Trajenta), Галвус(Galvus) и Онглиза(Onglyza).

▶ В комбинации с другими активными веществами: Янумет(Januet), Тражента Дуо(Trajenta Dou), Эукреас(Eucreas), Гликсамби(Glyxambi).

Лекарственные средства семейства ингибиторов DPP4 ингибируют фермент, продлевают действие кишечных гормонов на поджелудочную железу и вызывают секрецию инсулина в ответ на прохождение пищи через кишечник.

Препараты данной группы считаются безопасными, но исследования показывают, что только два из них могут быть рекомендованы пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Тражента и Янувия. Ввиду их умеренной эффективности на снижение глюкозы в крови, они не считаются препаратами первой линии и назначаются в комбинации с другими лекарствами. Рекомендуется избегать комбинации с препаратами ингибиторов GLP1.

Одним из преимуществ ингибиторов DPP4 является то, что  они не противопоказаны пациентам, страдающим почечной недостаточностью.

Меглитиниды

▶ Активные вещества: Репаглинид 

▶ Торговые марки: Новонорм(Novonorm), Рипалид(Ripalid), Репаглинид Тева(Repaglinide Teva).

Репаглинид действует аналогично препаратам семейства сульфонилмочевины,  непосредственно на поджелудочную железу и вызывает секрецию инсулина. Его преимущество в том, что он имеет короткий диапазон действия, поэтому его принимают только перед едой, чтобы снизить уровень сахара в крови после еды. Еще одним преимуществом препарата является то, что его можно принимать, даже если вы страдаете дисфункцией почек.

Репаглинид также может вызывать гипогликемию, если такое случается, необходимо сообщить лечащему врачу, чтобы он рассмотрел возможность снижение дозировки во избежание данного риска.

Ингибиторы Альфа- Глюкозидазы(AG)

▶ Активные вещества: Акарбоза 

▶ Торговые марки: Акроз(Acrose)

Акарбоза – сложный олигосахарид, действующий как ингибитор нескольких ферментов, ответственных за расщепление сложных углеводов в кишечнике. Он ингибирует как панкреатическую альфа-амилазу, так и мембраносвязанные альфа-глюкозидазы, включая кишечную глюкоамилазу, сахаразу, мальтазу и изомальтазу, которые отвечают за метаболизм сложных крахмалов, олиго, три и дисахаридов в усваиваемые простые сахара.

Ингибируя активность этих ферментов, акарбоза ограничивает всасывание пищевых углеводов и последующее постпрандиальное повышение уровня глюкозы в крови и инсулина. 

Акарбозу рекомендуют в сочетании с диетой, физическими упражнениями и другими антидиабетическими препаратами, для контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом 2 типа.

Тиазолидиндионы

▶ Активные вещества: Пиоглитазон

▶ Торговые марки: Актоc

Препараты семейства тиазолидиндионов снижают уровень глюкозы в крови за счет улучшения способности клеток усваивать в них сахар, повышения чувствительности клеток к инсулину и снижения выработки глюкозыв печени.

На сегодняшний день назначение врачами данных препаратов значительно сократилось из-за серьезных побочных эффектов, таких как: увеличение веса, отеки, усугубление сердечной недостаточности и повышенный риск остеопороза. В Израиле, на сегодня продается только один препарат данного семейства препаратов - Актос.

GLP-1 Глюкагоноподобный пептид- 1

▶ Активные вещества: Семаглутид

▶ Торговые марки: Ребелсас

Ребелсас - единственный препарат семейства ингибиторов GLP-1 который принимается перорально(таблетки). Механизм воздействия препарата можно разделить на три этапа: первый из них заключается в стимуляции поджелудочной вырабатывать большее количество инсулина, на втором этапе инсулин активирует печень и мышцы на переработку глюкозы в гликоген, тем самым сокращая уровень глюкозы в крови, третьим этапом является замедление переваривания пищи в желудке, что приводит к продолжительному чувству насыщения.

Таблетку принимают утром натощак, как минимум за 30 мин до еды, с небольшим количеством воды. Прием других лекарств также необходимо отложить минимум на 30 минут.

На 2024 год, в Израиле проводятся исследования с использованием Ребелсас в лечении сахарного диабета 1-го типа на начальной стадии, в комбинации с другими препаратами, с целью сокращения количества ежедневных инъекций инсулина.

Заказать Ребелсас с международной доставкой можно здесь.

Инъекции в лечении Сахарного Диабета

В этом разделе мы укажем семейства инъекционных препаратов используемых в лечении сахарного диабета в Израиле. Данные препараты в настоящее время являются общепринятым методом лечения диабета. Благодаря современным новшествам, самостоятельное введение лекарств стало простым и удобным. Также имеются новые шприц-ручки с удобным дизайном для инъекций и ультра тонкими иглами, что гораздо менее травматично чем еще 20-30 лет назад.

Дополнительным аксессуаром для введения инъекционных препаратов, являются инсулиновые помпы различных модификаций ,которые используются, как правило, среди пациентов в сахарным диабетом 1-го типа.

GLP-1 Глюкагоноподобный пептид- 1

▶ Активные вещества: Семаглутид, Лираглутид, Дулаглутид, Эксенатид, Ликсисенатид,

▶ Торговые марки: Оземпик, Виктоза, Трулисити, Байдуреон(Баета Лонг название в РФ), Ликсумия

Препараты данной группы имитируют действие кишечного гормона GLP1, который контролирующего секрецию инсулина поджелудочной железой и баланс уровня глюкозы в крови. Реакция возникающая вследствие прохождения пищи через кишечник, аналогична гормону GLP1 воздействет на поджелудочную железу и вызывает секрецию инсулина, который приводит к баланс глюкозы в крови. 

Помимо положительного эффекта на уровень глюкозы в крови, данные препараты придают ощущение сытости ,что в конечном итоге приводит к снижению веса. 

Также  результаты клинических исследований показали, что препараты Виктоза, Оземпик и Трулисити снижают риск смертности, при сердечно сосудистых заболеваниях у диабетиков. 

Режим введения Виктоза и Ликсумия ежедневный, а Оземпик, Трулисити и Байдуреон(Баета Лонг) вводятся один раз в неделю.

Основными побочными эффектами препаратов этого семейства являются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, диарея и рвота. Эти побочные эффекты появляются преимущественно в начале лечения и со временем исчезают. Следует знать об этих побочных эффектах – особенно в начале применения этих препаратов – и сообщать о них врачу, если они тяжелые и непереносимые.

Для сокращения остроты побочных эффектов рекомендуется сократить потребление жирной и острой пищи и уменьшить объемы порции, увеличив количество приемов пищи, а также потреблять большее количество воды.

В редких случаях препараты данной группы могут приводить в приступам острого панкреатита. Их также не следует назначать тем, чья семейная история включает медуллярный рак щитовидной железы или эндокринную неоплазию.

В редких случаях эти препараты могут вызывать обострение диабетической ретинопатии, по-видимому, в результате быстрого балансирования диабета. Если пациент страдает диабетическими осложнениями глаз и принимает препараты данной группы, ему следует проконсультироваться с лечащим врачом относительно частоты необходимого офтальмологического наблюдения.

Агонисты GLP-1 можно комбинировать с другими препаратами от диабета, но не рекомендуется комбинировать их с ингибиторами DPP4.

Инсулин

В прошлом инсулин назначали в основном больным с 1-ым типом сахарного диабета, а при 2-ом типе его назначали только когда другие препараты переставали быть эффективными. На сегодняшний день, инсулин может быть назначен, сразу после диагностирования СД-2, в комбинации с другими препаратами.

Существуют 4 вида инсулина: ,быстрый и ультра быстрый(rapid & ultra rapid), короткий(short), средний(intermediate) и долгий(long & ultra long). Все эти виды инсулина обычно используются при 1-ом типе диабета, а в большинстве случаев диабета 2 типа, врач начинает лечение инсулином длительного действия, один раз в день.

▶ Активные вещества: Быстрый и ультра быстрый Инсулин: глулизин, аспарт, лиспро

▶ Торговые марки: Апидра, Новорапид, Хумалог

Быстрый инсулин начинает свое действие в течение 10–20 минут, а ультра быстрый в течение 2–20 минут. Продолжительность их действия 1.5-5 часов.  Обычно этот тип инсулина используют перед едой с целью снижения уровня глюкозы в крови после приема пищи.

▶ Активные вещества: Короткий Инсулин: солюбл

▶ Торговые марки: Актрапид, Хумулин

Этот вид инсулина начинает действовать через 30–60 минут с момента инъекции. Его воздействие длится 6-8 часов. Инсулин короткого действия также вводят перед едой, его цель – снизить уровень сахара после приема пищи.

▶ Активные вещества: Средний Инсулин: двухфазный аспарт, лизпро двухфазный

▶ Торговые марки: Новомикс, Хомолог Микс

Средний инсулин это обычно комбинации инсулина быстрого действия или инсулина короткого действия вместе с веществами, которые замедляющими всасывание инсулина и продлевающими его воздействие.

Средний инсулин обычно вводится дважды в день, помогая поддерживать постоянный уровень инсулина в крови в течение всего дня, а также способствует снижению уровня сахара в крови после еды.

▶ Активные вещества: Длинный Инсулин: гларгин, деглюдек, детемир

▶ Торговые марки: Лантус, Базаглар, Треглюдек, Левемир

Данный тип инсулина обладает действием в течение 24 - 42 часов, и предназначен для поддержания постоянного уровня инсулина в крови. Длинный инсулин вводится как правило, один раз в сутки, вв одно и то же время, чаще вечером. Однако лечащий врач может порекомендовать введение препарата и в другое время суток.

Комбинированный инсулин + GLP-1 

▶ Активные вещества: Инсулин деглюдек + лираглутид, инсулин гларгин + ликсисенатид

▶ Торговые марки: Ксалтофай, Соликва

Данные препараты представляют собой комбинированные инъекции, содержащие инсулин и аналоги GLP1. Препараты назначаются в тех случаях, когда пациенту необходима комбинация инсулина и агонист GLP1, а врач хочет уменьшить количество инъекций.

Комбинированный препарат не влияет на вес пациента, вызывает меньшую гипогликемию по сравнению с введением одного инсулина и вызывает меньше побочных эффектов от GLP-1, таких как: тошнота, рвота и диарея.

Агонист GIP & GLP-1

В мае 2023 первый агонист GIP & GLP-1, под торговой маркой Монджаро (Mounjaro) на основе активного вещества тирзепатид,  был одобрен в качестве препарата для лечения диабета 2-ой группы. 

Монджаро понижает уровень глюкозы в крови, помогая поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина, уменьшая количество сахара, вырабатываемого печенью, и замедляя скорость прохождения пищи через организм, заставляя пациента дольше чувствовать сытость. Тирзепатид активирует рецепторы GIP и GLP-1, которые помогают сбалансировать уровень сахара в крови. Препарат требует еженедельного введения.

2024-04-16 12:23:52 2024-04-16 12:23:52 ИсрамедикТурмед

5 1 Рейтинг: 5

5 4 3 2 1

Голосов: (1) https://www.assutahospital.ru/lekarstva-v-izraile/diabetes-medication-list.html