Лечение рака мочевого пузыря в Израиле в 2024 году
Рак мочевого пузыря является четвертым по распространенности онкологическим заболеванием у мужчин, у женщин этот вид онкологии встречается значительно реже.
Злокачественные опухоли в мочевом пузыре развиваются медленно, вероятность метастатического поражения невысока, поэтому сегодня лечение рака мочевого пузыря в Израиле может быть проведено без тяжелой операции при условии выявления на I-II стадии.
Тем не менее, к нам нередко обращаются больные из стран Восточной Европы, с запущенной болезнью, но иногда, даже в такой не простой ситуации, израильская онкология, способна предложить эффективное лечение, которое позволит сохранить жизнь пациенту.
Мы предлагаем пройти лечение в клинике Ассута у лучших врачей, специализирующихся на этой проблеме - профессора Офера Йосиповича, профессора Джека Баниэля. Официальные цены клиники, прозрачные условия организации лечения, быстрое прохождение диагностики и лечения позволят вам минимизировать расходы и избежать потери времени.
Стандартное лечение этой патологии включает операцию, лучевую терапию, таргетную терапию, иммунотерапию и химиотерапию. Операция и лучевая терапия являются местными методами лечения - это означает, что они ликвидируют раковые клетки только в обработанной области.
Химиотерапия при раке МП может быть как локальной (внутрипузырной), так и системной терапией, то есть она может уничтожить злокачественные клетки практически в любой точке тела.
Методы лечения рака мочевого пузыря в Израиле в 2024 году.
В лечении рака мочевого пузыря в Израиле в 2024 году основными инновациями можно считать более широкое внедрение генной диагностики и появления новых комбинаций на основе препаратов персонализированной терапии.
В Декабре 2023 года, был одобрен протокол Энфортумаб Ведотин-ejfv+ Пембролизумаб, пациентам с местно-распространенным или метастатическим уротелиальным раком. Протокол был одобрен на основании результатов исследования EV-302, которые показали увеличение продолжительности жизни вдвое, в сравнении с пациентами, которым была назначена стандартная химиотерапия(гемцитабин+ карбоплатин/цисплатин).
В декабре 2022 года было одобрено дополнительно иммунотерапевтическое лечение, пациентам с начальной стадией РМП, которые не отреагировали на BCG с бациллой Кальметта -Герена. В это случае, рекомендуется использовать препарат Надофараген Фираденовек. Результаты исследования показали, что у более чем 50% пациентов, наблюдался положительный эффект, от одной процедуры, на протяжении почти 10-ти месяцев.
В августе 2021 года был разрешен препарат Опдиво, в качестве адъювантной терапии, при повышенном риске постопреационного рецидива.
В июле 2021 года был одобрен к применению при метастатическом раке мочевого пузыря препарат "Энфортумаб Ведотин ejfv".
В апреле 2021 года был разрешен к использованию препарат - "Сацитузумаб Говитекан"
В 2020 году был одобрен к применению таргетный препарат -Авелумаб, в лечении продвинутой стадии онкологии мочевого пузыря. Препарат назначается в качестве поддерживающей терапии, после курсов химиотерпии.
В апреле 2019 года, FDA одобрило использование препарата Balversa (Erdafitinib) в лечении взрослых пациентов с местно-распространенным, или метастатическим раком мочевого пузыря, при наличии генетических мутаций FGFR3 -2. Положительный результат был отмечен у 32% больных, а в декабре 2019 был разрешен препарат в лечении рефрактерного рака МП.
В в 2018 годы, FDA рекомендовала 2 теста проводящих анализ наличия экспрессии в генах PD-L1, на основании которых возможно назначение таких препаратов как: Кейтруда и Тецентрик при 3-4 стадиях рака мочевого пузыря.
Нельзя оставить без внимания и внедрение нескольких прогностических, генетических тестов на приобретенные мутации в таких генах как: ТР53, RB1, FGFR и RAS к приводящих к повышенному риску заболевания и более агрессивному течению болезни.
Эта информация помогает онкологам скорректировать конечный план лечения индивидуально, для каждого больного. Также внедрены несколько тестов позволяющих диагностировать рак мочевого пузыря по анализу мочи со степенью вероятности в 85-90%, но стоимость этих тестов пока еще высока, поэтому не находит массового использования.
В 2018 году опубликованы данные двух исследований доказавших большую эффективность неоадъювантной химиотерапии (по схеме ddMVAC) c последующей цистэктомией, в сравнении с адъювантной химиотерапий.
В тоже время неоадъювантная терапия Гемзар+ Карбоплатин не показала разницы в конечных результатах, и показала худшие результаты чем ddMVAC протокол.
Достаточно популярная в последние годы "Тримодальная терапия" ( ТУРМП, лучевая терапия, химиотерапия) была признана менее действенной и более дорогостоящей тактикой лечения прорастающего рака мочевого пузыря Т2-Т4 стадий.
В тоже время нельзя недооценивать ее положительную сторону - это сохранение мочевого пузыря. Поэтому для некоторых пациентов, этот метод может быть предпочтительней радикальной цистектомии, в комплексе с химиотерапией.
В целом, как и в предыдущие годы, появление новых методик в диагностике и терапии рака мочевого пузыря в Израиле, позволяет повышать процент излечения.
Статистика МЗИ указывает на непрерывное, ежегодное снижение летальности от рака МП последние 20 лет. По оценкам экспертов, во многом это связано с более ранним диагностированием заболевания, и внедрением методик персонализированной онкологии.
Хирургическое вмешательство
Хирургия онкологии мочевого пузыря все еще - наиболее широко используемый метод в лечении рака в Израиле. Существуют несколько типов операции, в зависимости от степени развития опухоли МП, возраста и общего состояния здоровья пациента. Специалисты клиники Асута, назначают наиболее подходящее пациенту хирургическое лечение. В случае опухоли мочевого пузыря это могут быть:
- Трансуретральная резекция (ТУРМП) – осуществляется в случае, если злокачественное образование не распространилось на мышечную ткань при стадиях Т0-Т1, или в случае выбора тримодальной тактики, по состоянию здоровья пациента. Процедура выполняется с помощью специального инструмента- резектоскопа с кольцевидной петлей на конце, с помощью которой удаляется опухоль мочевого пузыря с последующим прижиганием током в области резекции. Операция осуществляется эндоскопически, через мочевой проход, не требуя разрезов на теле. Дальнейшее лечение зависит в большой степени от результатов этой первоначальной хирургии. Чаще всего ТУРМП совмещают с одномоментной внутри пузырчатой химиотерапией, для достижения лучших результатов.
- Радикальная цистэктомия – при этой операции, весь мочевой пузырь, а также прилегающие лимфатические узлы и другие близлежащие органы , которые содержат раковые клетки, удаляются. Выполняется на 2-3 стадиях, когда рак распространился за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря в мышечную ткань.
- Сегментная или частичная цистэктомия – в ходе операции осуществляется частичное удаление пораженной области мочевого пузыря. Обычно применяется при низкой степени агрессивности опухоли, которая ограничена небольшим участком распространения.
Химиотерапия и облучение
Химиотерапия при лечении рака мочевого пузыря в Израиле использует химиотерапевтические препараты для ликвидации раковых клеток в организме. При этом процедура может назначаться одиночно или с операцией, для уничтожения злокачественных клеток, которые не подаются хирургическому удалению.
Химиотерапия может осуществляться двумя способами:
- Этапы Ta, T1 рака мочевого пузыря можно лечить с помощью внутренней химиотерапии. После удаления опухоли препараты вводят в мочевой пузырь через тонкую пластиковую трубку, катетер. Вещества остаются в мочевом пузыре в течение двух часов, а затем откачиваются, обычно с мочеиспусканием. Эта процедура может повторяться раз в неделю на протяжении нескольких недель.
- Поздние стадии рака мочевого пузыря (Т2-Т4) требуют системной, внутривенной химиотерапии. Попадая в кровоток, препараты транспортируются почти во все части тела, уничтожая раковые клетки в местах их расположения.
Наиболее распространенные протоколы химиотерапии в лечении рака мочевого пузыря в Израиле, могут включать в себя следующие препараты:
| Цисплатин | Метотрексат |
| Митомицин | Винбластин |
| 5FU | Паклитаксел |
| Гемцитабин | Доцетаксел |
| Карбоплатин | Ифосфамид |
В некоторых случая, при повышенном количестве побочных явлений от проводимого протокола, пациенту может быть рекомендовано лечение в режиме монотерапии, одним из препаратов.
Терапия внешнего облучения предназначена для уничтожения злокачественных клеток, которые не могут быть подвержены хирургическому удалению или для уменьшения опухоли до проведения операции. Применяется в основном при распространении раковых клеток за границы очага болезни и появлении близлежащих метастазов опухоли. Используется также для устранения болезненных симптомов заболевания.
Иммунотерапия и Таргетная терапия в лечении рака мочевого пузыря в Израиле
Иммунотерапию рака МП можно разделить на 2 типа:
- Внутрипузырная БЦЖ терапия;
- Иммунотерапия ингибиторами
Внутрипузырная БЦЖ терапия, обычно назначается после выполнения трасуретрального удаления опухоли, в количестве 10-12 еженедельных курсов. Проводится в больнице в условиях дневного стационара.
Иммунотерапия и Таргетная терапия - это новый подход в лечении онкологии мочевого пузыря в мире, в том числе и в Израиле. Суть метода заключается в том, чтобы обнаружить уникальные мутации/белки в опухоли пациента, и назначить препараты, которые созданы для уничтожения именно этих белков, расположенных в раковых клетках.
Также, с помощью таких препаратов, стала возможна передача сигнала на так называемые "контрольные точки" иммунных клеток для реагирования своевременного реагирования на разрушительный процесс.
Данный метод имеет многообещающие перспективы в лечении всех видов рака, в том числе и РМП. Именно на него онкологи возлагают особые надежды, как на один из основных методов лечения в персонализированной онкологии.
Использование иммунологических препаратов проводится, после оценки уровня экспрессии PD-L1, а назначение таргетных препаратов, проводится на основании мульти-генетического теста опухоли.
На 2024 год, известно около 100 мутации, воздействуя на которые таргетными препаратами, достигается положительный результат. При чем, существуют список наиболее часто встречающихся мутаций, и большинство крупных онкологических центров, ограничивается им.
Наш опыт показывает, что в некоторых случаях, целесообразнее выполнить исследование на расширенную панель, по результатам которой могут быть диагностированы несвойственные РМП мутации, что добавляет в арсенал онкологов, дополнительные, эффективные варианты лечения, назначаемые на основании результатов генетических тестов.
Ниже мы перечислим список наиболее популярных препаратов иммунной и таргетной терапий, используемые в протоколах лечения в 2024 году:
Препараты иммунотерапии применяемые при раке МП:
- Пембролизумаб(Keytruda) - Назначается пациентам с локально продвинутой или метастатической уротелиальной карциномой при условии доказанной экспресии PD-L1.
- Авелумаб(Bavencio)- Продвинутая стадия уротелиальной карциномы, в комплексе с платиносодержащей химиотерапией, или после нее, в качестве поддерживающей терапии.
- Ниволумаб(Opdivo)- Блокирует PD-1 белок, помогая иммунной системе атаковать раковые клетки.
- Tecentriq -показан пациентам с 3-4 стадией уротелиальной карциномы, с прогрессированием заболевания, на фоне платиносодержащей химиотерапии.
Препараты таргетной терапии, используемые в лечении РМП:
- Balversa (Erdafitinib) применяется при местно-распространенном, или метастатическом раке мочевого пузыря, при наличии генетических мутаций FGFR3 -2. Был одобрен в 2019 году, став первым препаратом таргетной терапии, используемым в лечении переходно-клеточной карциномы(уротелиальный рак).
- Сацитузумаб Говитикан (Trodelvi). Назначается при обширной переходно-клеточной карциноме, которая не может быть удалена хирургическим путем, и получавшим ранее протокол химиотерапии на основе платины+ иммунотерапии.
Диагностика рака мочевого пузыря в «Ассуте»
Предварительный план обследования пациент получает еще до прилета в Израиль, в зависимости от стадии заболевания, он может включать в себя:
- УРО-КТ, анализы крови и мочи, ревизию гистологии, консультацию уро-онколога. Подобная диагностика проводится на 0-1 стадиях заболевания.
- На 2-3 стадиях заболевания в картину вступает онколог-терапевт и онколог-радиотерапевт, а также проводится Total body CT, с целью установления стадии и возможно МРТ таза, если необходимо планирование операции.
- На 4 стадии обследование может включать в себя: ревизию гистопатологии, анализы крови и мочи, КТ всего тела, анализ на экспрессию PD-1,PD-L1, расширенную таргетную панель(500 мутаций) и консультацию онколога-терапевта.
На любой из стадий, если пациент не привез с собой блоки и стекла биоптата, то необходимо проведение цистоскопии с биопсий. Процедура выполняется на усмотрение врача либо в операционной под общим наркозом, либо в процедурной, под местной анестезией.
Стоимость обследования в зависимости от стадии начинается с 2900 USD. План обследования высылается пациенту на рассмотрение в течении 24 часов после обращения в нашу клинику.
Диагностика рака мочевого пузыря как правило проводится за 2-3 дня, после чего врач назначает необходимое лечение, либо дополнительные исследования ( в зависимости от установленной стадии).
Возможные диагностические процедуры проводимые в Израиле для диагностирования рака мочевого пузыря:
- Цистоскопия – это эндоскопический осмотр внутренних стенок мочевого пузыря посредством введения в него трубки с камерой, которая позволяет наблюдать ткани слизистой оболочки на экране монитора. Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал;
- УЗИ мочеполовой системы;
- Анализы крови и мочи;
- Генетические исследование на чувствительность к препаратам, или для оценки повышенного риска рецидива;
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – выполняет детализированное сканирование с последующей выдачей объемного изображения всех внутренних органов. Процедура позволяет определить степень расширения опухоли, обнаружить метастазы в других органах и тканях, определить стадию развития заболевания;
- Сцинтиграфия – выполняет сканирование костей, применяется при метастазировании опухоли для проверки костной ткани на наличия в ней вторичных новообразований.
Симптомы рака мочевого пузыря
- Гематурия – наличие кровяных выделений в моче. Наиболее распространенный признак, наблюдается в 9 из 10 случаев;
- Дизурия – боль при мочеиспускании;
- Частые инфекции мочевыделительных путей (ИМП);
- Значительное снижение веса;
При развитии и распространении рака мочевого пузыря наблюдается также такая симптоматика:
- Боли в нижней части спины возле почки или в боку;
- Отечность ног;
- Боль в суставах или в области прямой кишки, таза;
- Анемия.
Лечение рака мочевого пузыря в Израиле цены
Стоимость лечения определяется в первую очередь, стадией заболевания. При начальных стадиях малоинвазивная хирургическая операция позволит остановить болезнь. На продвинутых стадиях стоимость лечения рака мочевого пузыря может превышать 30-40 тысяч долларов. Но, несмотря на высокую стоимость, результаты лечения полностью оправдывают затраты.
| Наименование процедуры | Стоимость в долларах США |
|---|---|
| Первичная консультация уро-онколога | от 590 |
| Первичная консультация онколога-терапевта (проводится при поздних стадиях рака) | от 650 |
| Первичная консультация онколога- радиотерапевта (проводится при поздних стадиях рака) | 710 |
| Анализы крови: общий клинический анализ крови, расширенный биохимический, свёртываемость, онкомаркеры | от 150 |
| Анализы мочи: общий, посевы мочи | 200 |
| УРО-КТ | от 380 |
| ПЭТ-КТ | 1690 |
| Ревизия биопсии | 450 |
| Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря | от 8 500 |
| Радикальная цистэктомия с реконструкцией мочевого пузыря (пожилым людям операция выполняется с выведением стомы ) | от 24 000 |
| Частичная цистэктомия | от 20 000 |
| Роботизированная цистэктомия с использованием робота Да Винчи | 30 000 |
| Симуляция для радиотерапии (разметка опухоли и физические расчеты) | 1296 |
Информация для пациентов о раке мочевого пузыря
Виды опухолей
Существует два основных типа рака мочевого пузыря. Если злокачественные клетки содержаться в слизистой оболочке, врачи диагностируют его как поверхностный рак. Это наиболее распространенный тип онкологии мочевого пузыря, на долю которого приходится 7 из 10 исследуемых случаев. При этом он является наименее опасным видом данной патологии.
Второй тип - это мышечный инвазивный рак, который является более опасным и, как правило, требует хирургического удаления органа. Он наблюдается в случае, если клетки опухоли распространились в окружающие мышцы мочевого пузыря. Такой тип заболевания опасен метастазированием ракового образования в другие органы мочевыделительной системы, печень, легкие или костную ткань.
На лечение онкологии в Израиле цены определяются стадией болезни, объемом хирургической операции, квалификацией лечащего врача. Для того, чтобы узнать стоимость лечения рака мочевого пузыря в Израиле, свяжитесь с нашими менеджерами по указанным номерам телефонов, электронной почте или отправьте запрос через форму обратной связи.
Если у вас или у вашего близкого диагностировали рак мочевого пузыря, обращайтесь к нам и мы бесплатно рассмотрим ваши документы и предложим наилучшую тактику лечения. С нами можно связать бесплатно по Вайберу или Ватсапу, а также отправить запрос через форму на сайте.
