ТЕЛЬ-АВИВ +972 375-275-10
Заказать звонок
КонсулЬтация

Современный подход в лечении множественной миеломы в Израиле

Лечение миеломной болезни в Израиле

Множественная миелома — это тип рака, поражающий плазматические клетки, вырабатывающие антитела. Это второй по распространенности тип рака крови, после лейкемии.

Израиль является одним из мировых лидеров в лечении миеломы, а в израильских больницах, работают одни из лучших в мире онко-гематологов по миеломе, использующих широкий спектр инновационных вариантов лечения, включая таргетную терапию, иммунотерапию(включая CAR-T), лучевую терапию и трансплантацию стволовых клеток.

Кроме того, Израиль имеет ряд преимуществ, которые делают его хорошим выбором для граждан Восточной Европы, обращающихся за лечением миеломы. К этим преимуществам относятся:

  • Быстрота. Весь процесс предварительного рассмотрения документов гематологами и составления плана, занимает не более суток. Продолжительность обследования и начала лечения, от 2 дней.
  • Инновации. Израиль является лидером в области медицинских исследований в нашем регионе и не только. Так, на 2023 год наша страна участвует в 104 клинических исследованиях на тему миеломы. Для сравнения, на втором месте, среди стран Ближнего Востока и Северной Африки находится Турция, в которой проводится 66 исследований. На постсоветском пространстве лидирует Россия, в которой проводится 60 исследований, за ней следует Украина 18 исследований и Грузия 3 исследования.
  • Удобство. Израиль находится на относительно коротком расстоянии от большинства стран Восточной Европы, что позволяет пациентам легко добираться до места лечения и обратно.
  • Качество обслуживания. Если опираться на международные рейтинги, израильские больницы находятся на 2-ом месте в мире, по качеству медицинских услуг(не путать с медсестрами в мини халатах и помпезной мебели в холле клиники).

Если у вас или вашего близкого подозревают или установили диагноз миеломы, рассмотрите возможность обращения на лечение в Израиле. В этом случае вы гарантировано пройдете наиболее эффективное лечение, с высоким шансом на длительную ремиссию.

Также, мы предоставляем услугу предварительного рассмотрения медицинских документов бесплатно, а в случае неверно назначенного лечения, мы сообщаем об этом.

Отправить выписку


Диагностика множественной миеломы

Как показывает наша практика в работе с иностранными пациентами, процесс диагностики у них на родине частенько затягивается на несколько месяцев, и даже когда уже очевидно что речь идет о миеломе, врачи там тянут по какой-то причине с диагнозом. 

Частенько это приводит к нехорошим последствиям, т.к. некоторые люди приезжают сюда только после того, как им поставили диагноз на месте, несмотря на то, что наши специалисты, на основании предварительно присланных результатов, сообщают им что с большой долей вероятности речь идет о миеломе, а не о ревматических или ортопедических заболеваниях.

Бывали случаи, когда у пациентов находясь по пути к нам, проявлялись симптомы, требующие экстренного хирургического вмешательства и их приходилось везти с трапа самолета прямиком в операционную, для проведения операций по фиксации позвоночника.

Объективно, нет никаких причин, чтобы процесс постановки диагноза миеломы занимал бы более чем 7-10 дней. Ведь основная масса наших пациентов, лечится по месту жительства исключительно у светил государственного масштаба.

В нашем случае, продолжительность поставки диагноза и начала лечения составляет 2-4 дня.

Первым и обязательным этапом является тщательная профессиональная диагностика даже не смотря на то, что больной уже проходил обследование в медицинских учреждениях у себя на родине.

Программа обследования больного с подозрением на множественную миелому, включает комплекс мероприятий:

  • Развернутые анализы крови и мочи (общий, биохимический, миеломные маркеры);
  • МРТ позвоночника( исходя из симптомов);
  • ПЭТ-КТ;
  • Пункция костного мозга и молекулярно-генетическое исследование;
  • Консультация гематолога и назначение лечения.

получить бесплатную консультацию


Основные методы лечения миеломы в Израиле в 2024 году.

Всего 10-15 лет назад, химиотерапия являлась основным методом терапии миеломы в Израиле, но за последние десятилетия тактика лечения претерпела существенные изменения, и химиотерапия сегодня применяется, в основном, среди пациентов, являющихся кандидатами на трансплантацию костного мозга.

Как известно, основная масса пациентов с диагнозом миелома, это люди пенсионного возраста, а ТКМ обычно не назначают больным старше 70-ти летнего возраста. Поэтому, при невозможности тотального излечения, гематологам нужно было найти альтернативное лечение, позволяющее контролировать низкий уровень заболевания на протяжении долгих лет, изменив характер заболевания от летального в хроническое, и при этом максимально сократить побочные эффекты от получаемого лечения. 

Абсолютно точно можно сказать, что в случае с миеломой, достигнут колоссальный прорыв в результатах лечения и в степени их переносимости. Сегодня основная масса больных перешагивает 5-ти летний рубеж, хотя еще лет 15 назад, продолжительность жизни в среднем составляла 2-3 года с момента постановки диагноза.

Основные протоколы лечения множественной миеломы в 2024 году, включают в себя обширный арсенал "умных препаратов", позволяющих контролировать низкий уровень болезни, на протяжении длительного времени, и при этом, лечение почти не влияет на жизнедеятельность пациента. Иными словами, болезнь приобрела окрас хронического заболевания, по типу диабета, гипертонии и т.д.

Несмотря на то что, основная масса наших иностранных пациентов, приезжает к нам с запущенной стадией множественной миеломы, и им требуется более агрессивное лечение, существуют также 2 менее запущенных состояния, связанных с миеломой, это: Солитарные плазмоцитомы и Вялотекущая(тлеющая) миелома. 

Солитарные плазмоцитомы лечатся чаще всего, лучевой терапией, либо хирургией, если опухоль плазматических клеток находится не в кости. К системному лечению прибегают только если болезнь развилась в множественную миелому.

Пациенты с диагнозом вялотекущей миеломы, могут годами обходиться без какого-либо лечения, а раннее начало системной терапии, вероятно не влияет на продолжительность жизни.

В то же время, тем у кого диагностируют высокую степень аномалии плазматических клеток и с высокий риск прогрессирования в множественную миелому, может быть рекомендован протокол кортикостероидов в комплексе с иммуномодулирующими агентами.

Как и в случае с другими онко-гематологическими патологиями, основным методом лечения множественной миеломы в Израиле, является системное лечение.

 

Обратиться в клинику


 

Локальная терапия миеломы

Локальные методы, такие как: лучевая терапия и хирургия, могут применяться только как симптоматическое SOS лечение, при разрушении костей позвоночника, и нарушении двигательных функций конечностей, либо при нарушения функций мочеиспускания и/или опорожнения кишечника. Данные процедуры должны быть выполнены в кратчайшие сроки(часы), после проявления симптомов.

Дополнительным симптоматическим лечением, может являться локальное обезболивание в клинике боли, под рентгенологической визуализацией.

Системная терапия множественной миеломы в Израиле

Основной целью гематологов при множественной миеломе, является максимальное продление жизни пациента, при минимальных побочных эффектах.

На 2024 год, израильские гематологи пришли к тому, что достигается 8-10 летняя ремиссии, среди более молодых пациентов, прошедших предварительный курс лечения, ТКМ, и консолидацию, а основная масса более пожилых пациентов, которые не могут быть кандидатами на трансплантацию костного мозга, перешагивает 5-ти летний барьер.

Ниже мы опишем виды системной терапии, находящиеся в арсенале гематологов Израиля в 2024 году. Мы укажем их в порядке частоты использования, но иногда этот порядок может быть изменен, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного и результатов молекулярно- генетических тестов. Для достижения максимального эффекта, протоколы лечения, чаще всего, включают в себя 2-5 препаратов различных групп.

Кортикостероиды. Как правило назначаются в комплексе с препаратами других групп системной терапии, а также могут служить для подавления таких побочных эффектов как тошнота и рвота. Имеют ряд побочных эффектов, а при длительном использовании подавляют иммунную систему организма и разрушают костную систему.

Иммуномодулирующие Агенты. В лечении множественной миеломы используются 3 препарата данной группы. Обычно, для повышения эффективности, используются в комплексных протоколах, с препаратами других групп. Также иногда назначается пациентам в режиме консолидации, после прохождения ТКМ, для достижения более длительной ремиссии.

Основными побочными явлениями данных препаратов являются повышенный риск тромбоза, нейропатия, тромбоцитопения, а также тошнота и рвота. Часть из этих препаратов, имеет менее выраженные побочные эффекты, поэтому пред началом лечения, необходимо обсудить с лечащим гематологом все за и против назначаемого лечения.

Ингибиторы Протеасом. Еще одна группа "умных лекарств", воздействующая на злокачественный клетки миеломы, с меньшим влиянием на здоровые клетки.

Эта группа включает в себя 3 препарата, наиболее старый из который это - Бортезомиб, который был включен в протоколы лечения еще в 2004 году. 

В 2012 году, в качестве 3-ей линии терапии, был одобрен к использованию дополнительный препарат данной группы - Карфилзомиб.

в 2015 году был одобрен к использованию третий препарат этого семейства - Иксазомиб. Препарат в отличии от предыдущих, принимается орально. Как правило назначается в комплексе с препаратами других групп.

Ингибитор Гистондеацетилазы - Панобиностат. Показан в комплексе с препаратами ингибиторов протеасы и кортикостероидами, пациентам получавшим ранее не менее 2-ух линий системной терапии.

Моноклональные Антитела. Механизм воздействия данных препаратов состоит в том, что они нацелены на определенные белки находящиеся на злокачественных клетках миеломы, помогая иммунной системе атаковать и уничтожать их.

Препараты нацеленные на белки CD38, которые находятся в клетках миеломы это - Даратумумаб который вводится внутривенно, и более современный препарат Даратумумаб & Гиалуронидаза, который вводится подкожно, в течении нескольких минут. В Израиле, в протоколах лечения, принято использовать именно этот препарат.

Препараты используют в нескольких схемах лечения как в монорежиме, так и в комбинированных режимах. На 2023 год часто используется в комбинированной схеме первой линии, среди пациентов являющихся кандидатами к ТКМ, так и среди тех кто не подходит к трансплантации КМ.

Изатуксимаб. Дополнительное моноклональное антитело, воздействующее на белок CD38. На сегодняшний день принято использовать в качестве 3-ей и более линии терапии, в комбинации с другими препаратами.

Препаратом воздействующим на белок SLAMF7, находящимся на клетках миеломы, является Элотузумаб. Обычно назначается, после того как были опробованы другие методы лечения. Вводится внутривенно, у некоторых пациентов может вызывать серьезные побочные эффекты во время его введения, либо в ближайшие часы после введения. Требует подготовительно премедикации, для снижения риска побочных эффектов.

Ингибитор Ядерного Экспорта. Препарат данной группы, блокирует белок XPO1, тем самым нарушая транспортировку белков из ядра клетки миеломы, что приводит к ее уничтожению. Фармакологическое название препарата - Селинексор, принимается перорально, используется в комбинации с кортикостероидами.

Белантамаб мафодотин blmf - это таргетная терапия, сочетающая антитело против BCMA с цитотоксическим агентом (MMAF) для специфической атаки и уничтожения клеток миеломы. Назначается пациентам с рефрактерной множественной миеломой или при рецидиве, которые ранее прошли 4 и более линий терапии.

Биспецифический Т Активатор. Препарат Теклистамаб, является иммуннотерапевтическим препаратом. Механизм воздействия заключается в том, что часть препарата присоединяется к иммунным Т-клеткам организма, а вторая составная к белку ВСМА, который присутствует на клетках миеломы. Такой тандем позволяет иммунной системе организма воздействовать на злокачественные клетки с бОльшей силой.

Обычно препарат назначается в качестве 5-ой линии системной терапии. Препарат может вызывать серьезный побочный эффект называемый - Синдром высвобождения цитокинов(СВЦ), который может возникать при выделении Т-клетками цитокинов, усиливающих иммунную систему.

Бисфосфонаты. Как известно, миелома отрицательно влияет на костную систему организма, ослабляя ее, а иногда приводит к переломам костей. Поддерживающей терапией, используемой в лечении данного симптома являются препараты группы Бисфосфонаты. Основными препаратами используемыми в Израиле являются Деносумаб и Золедроновая кислота.

В Израиле, пациентам чаще назначают Деносумаб т.к. он вводится подкожно и не требует госпитализации, а также его эффективность оказалась выше, что подтвердилось в ходе 4-х рандомизированных исследований.

Перед началом лечения бисфосфонатами, необходимо посетить стоматолога и выполнить необходимые процедуры т.к. в ходе самого лечения, стоматологические манипуляции противопоказаны.

Химиотерапия. На 2024 год, препараты химиотерапии используются в ходе высокодозной химиотерапии, которую проводят перед трансплантацией стволовых клеток. В других ситуациях химиотерапия почти не рекомендуется.

Препараты химиотерапии, используемые в лечении миеломы: Бендамустин, Доксорубицин, Липосомальный Доксорубицин, Циклофосфамид, Этопозид.

Трансплантация костного мозг. Обычно выполняется аутологичная трансплантация, с пересадкой собственных стволовых клеток, забор которых происходит после завершения 3-4 курсов предварительного лечения, сокративших объем болезни ближе к - 0. Непосредственно перед процедурой ТКМ, пациенту проводится курс интенсивной высокодозной химиотерапии, который обнуляет костный мозг, после чего ему вводятся собранные ранее стволовые клетки.

Процедуры химиотерапии и трансплантации стволовых клеток выполняются в первую неделю госпитализации, но наиболее критически период наступает в последующие 2 недели, когда организм постепенно восстанавливается. Пациенту потребуется симптоматическое лечение, для подавления побочных эффектов, а также мощные обезболивающие.

Госпитализация происходит в стерильном одноместном боксе онко-гематологического отделения, один из членов семьи, может постоянно находиться с пациентом, на протяжении всей госпитализации(есть кровать для родственника).

Детям запрещено посещать пациента в период госпитализации. Обычно, общее время госпитализации занимает до 3-х недель. После выписки, необходимо находится в Израиле на протяжении 1-1.5 месяцев, посещая отделение гематологии не менее 3-х раз в неделю. 

Через 2 месяца, после процедуры ТКМ начинается консолидационная часть лечения, которая менее интенсивная чем 2 предыдущие, и может продолжаться до 2 лет. 

Как показывает практика, такое лечение приводит к очень длительной ремиссии в 8-10 лет. Исходя со слов наших иностранных пациентов, на родине им не обещают даже четверть ремиссии от этого срока. 

обратиться в клинику


CAR-T терапия. 

Лечение химерными антигенными рецепторами CAR-Т(Chimeric Antigen Receptors T-cells)- это один из наиболее инновационных видов иммунотерапии рака. Она помогает иммунной системе организма обнаружить и атаковать раковые клетки.

Впервые метод был описан независимо друг от друга в конце 80-х годов, японским ученым(Йошихиса Куана) и израильскими учеными(Гидоном Гроссом и Зелигом Эшаром) .

Для проведения терапии, необходим предварительный забор иммунных клеток, называемыхТ-клетками,  в процессе лейкаферезом. 

Т-клетки криоконсервируют и отправляют в лабораторию, где их генетически модифицируют, чтобы на их поверхности появился специфический рецептор(так называемый химерный антигенный рецептор,  который в последствии помогаетТ-клеткам связываться с белками раковых клеток.

Процесс выращивания Т-клеток в лаборатории, занимает несколько недель, после чего пациенту выполняется курс химиотерапии, а затем вводятся модифицированные Т-клетки, помогающие иммунной системе атаковать миелому.

CART-клетки при множественной миеломе, получил одобрение в 2021 и 2022 годах. Это наиболее инновационная методика лечения, которая также проходит сейчас клиническое исследование(Израиль также принимает в нем участие),  среди пациентов, которые являются кандидатами к ТКМ, замещая ее на CAR-T.

Препараты CAR-T получившие одобрение в лечении миеломы это Идекабтаген Виклеуцел(2021) и Цилтакабтаген Аутолейцел(2022). Вне клинических исследований, это лечение назначается 5-ой линией терапии. 

Побочные эффекты лечения схожи и более серьезные, чем при других видах иммунотерапии, поэтому рекомендуется к проведению в сертифицированных медицинских центрах мира.

Дополнительной преградой данного метода лечения, является его дороговизна. В среднем, CAR-T терапия, с использованием вышеописанных препаратов стоит более 2М долларов.

записаться на лечение


Стоимость лечения миеломы в Израиле

Терапия миеломной болезни, современными препаратами, является очень затратной. Цена диагностики составляет  7-10 тысяч долларов, стоимость лечения миеломы в Израиле, зависит в основном от рекомендуемого протокола лечения.

Минимальная стоимость лечения может составлять от 10,000 дол. за 1 курс, а максимальная может доходить до 30,000 дол.

Обычно требуется 3-6 курсов предварительной терапии, за которой следует аутологичная пересадка костного мозга, которая обойдется в 70 тысяч долларов. И в дальнейшем потребуется 1-3 года консолидационного лечения. 

Вышеописанная программа, обычно рекомендуется более молодым пациентам, в случаях с более пожилыми пациентами, лечение назначается на основании общего состояния и чувствительности заболевания к целевым препаратам.


Лечение миеломы в МЦ «Ассута» (Израиль, Тель-Авив)- цены

Наименование

Цены, USD

 Консультация онкогематолога

750

 Лабораторные исследования (кровь, моча)

от 500

 КТ одного отдела

670

 МРТ

1 300

 ПЭТ-КТ

1 450

 Биопсия костного мозга

1300-6500

 Сцинтиграфия скелета

330

 Системная терапия не включая стоимость препаратов (один курс)

от 3 500

Остались вопросы, вы всегда можете задать их нам в ватсап или телеграм


 

https://www.assutahospital.ru/images/stories/cancer.jpg
2024-02-19 13:02:26
Logo
Рейтинг: 5
Голосов: (2)
icon arrow down
close_icon
загрузка
Закон о правах больных
up icon
1
×
Здравствуйте! Если вы посетили наш сайт, то скорее всего вас интересует варианты лечения данного заболевания. Просьба отнестись с пониманием к контенту сайта, который не обновляется с той периодичностью с которой появляются новые методики лечения заболевания! Вы можете задать интересующий вас вопрос здесь и мы постараемся ответить вам на него!