Лечение портальной гипертензии в Израиле
Что такое портальная гипертензия?
Портальная гипертензия – это состояние, которое характеризуется повышенным давлением (в норме 7 мм рт. ст.) в системе воротной вены. Заболевание обусловлено нарушением кровообращения в нижней полой вене, венах печени и портальных сосудах. Давление повышается до 12-20 мм. рт. ст. и вызывает расширение воротной вены. Не относится к самостоятельным болезням и преимущественно является следствием структурных патологий сосудов печени и цирроза.
Примерно у 90 % больных циррозом печени присутствует портальная гипертензия. В 30 % случаев у пациентов появляется осложнение в форме кровотечения.
Виды портальной гипертензии и причины ее возникновения
- Предпеченочная гипертензия – развивается на фоне тромбоза портальных вен и вен селезенки, стеноза вен или врожденной атрезии, вследствие повреждения воротной вены при травме, усиления кровотока (при гематологических заболеваниях, спленомегалии, фистулах), сдавливании портальных вен опухолью.
- Постпеченочная портальная гипертензия – развивается на фоне тромбоза вен печени, повышенного давления в правом отделе сердца, спровоцированного, к примеру, перикардитом, нарушения проходимости нижней полой вены.
- Внутрипеченочная портальная гипертензия бывает:
- Синусоидальной – формируется при раке печени, врожденном фиброзе печени, хроническом гепатите, циррозе и прочих аномалиях печени.
- Пресинусоидальной – развивается при фиброзе печени (структурных изменениях тканей органа, появлении уплотнений), первичном биллиарном циррозе, миелопролиферативных болезнях, саркоидозе.
- Постсинусоидальной – возникает при веннооклюзионной болезни (сдавливание вен), синдроме Бадда-Киари.
- Смешанная портальная гипертензия – обусловлена хроническим гепатитом и циррозом печени.
Стадии портальной гипертензии
- Первая стадия (доклиническая) – характеризуется общим недомоганием, метеоризмом, тяжестью в животе.
- Вторая стадия – выражена увеличением размеров селезенки и печени, рвотой, тошнотой, запорами, болями и тяжестью в животе.
- Третья стадия. На этом этапе ко всем вышеперечисленным симптомам добавляется асцит. Кровотечения отсутствуют.
- Четвертая стадия – сопровождается обильными кровотечениями и асцитом.
Симптомы
Основными симптомами гипертензии являются:
- асцит – расширение вен в области передней брюшной стенки;
- варикозное расширение вен органов пищеварения. Может быть осложнено кровотечениями;
- печеночная недостаточность;
- отеки;
- вероятно появление желтухи;
- язвы и эрозии желудка;
- гиперспленизм (лейкопения, тромбоцитопения, анемия, увеличение селезенки);
- спленомегалия (аномальное увеличение селезенки);
- метеоризм, тошнота, запоры, ощущения тяжести, боли.
Диагностика портальной гипертензии в Ассуте
Перед началом лечения портальной гипертензии в Израиле проводится тщательное диагностическое обследование. Для начала производиться сбор анамнеза, при котором уточняется наличие хронических патологий печени и осложнений у больного, подвергался ли пациент влиянию токсинов, принимал ли такие препараты как толбутамид, метилдопа, метотрексат, изониазид, хлорпромазин, амиодарон и пр.
При физикальном осмотре определяется наличие гемодинамических нарушений, хронических болезней печени, признаки коллатерального кровообращения.
Лабораторные методы исследования включают в себя:
- анализ мочи;
- проведение общего анализа крови для определения высокого уровня гемоглобина, низкого уровня тромбоцитов, наличия лейкопении, анемии;
- биохимический анализ крови – для определения уровня ГГТП, ЩФ, АсАТ, АлАТ, креатинина, натрия, калия, альбумина, билирубина;
- определение уровней IgG, IgM, IgA;
- определение антител к вирусу хронического гепатита;
- коагулограмма – дает возможность оценить способность и скорость сворачивания крови. При гипертензии будет снижен протромбиновый индекс.
Инструментальные виды исследований:
- Эзофагогастродуоденоскопия – при помощи тонкого зонда, который вводится через рот, исследуется двенадцатиперстная кишка, желудок и пищевод. При портальной гипертензии будут наблюдаться варикозно расширенные вены желудка и пищевода, телеангиэктазия, гематоцистные пятна.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – позволяет выявить наличие извилистости хода и расширение вен: верхнего отдела желудка, верхней брыжеечной, селезеночной, воротной. Также выявляются такие признаки гипертензии как асцит, появление портокавальных коллатералей.
- Ультразвуковая доплерография вен печени.
- Компьютерная томография.
- Измерения давления в венах печени.
- Магнитно-резонансная томография – благодаря возможности видеть на мониторе компьютера послойное строение тканей возможна оценка морфологической картины заболевания.
- Гепатосцинтиграфия – позволяет оценить состояние печени посредством введения в организм больного безопасной для здоровья концентрации радиоактивных изотопов.
- Транскавальная печеночная венография – при помощи данного метода оценивается состояние печеночных сосудов.
- Биопсия печени.
- Лапароскопия.
Лечение портальной гипертензии в Израиле
Основной задачей при лечении портальной гипертензии в Израиле являются профилактика и лечение возникших осложнений, а также лечение источника заболевания. Лечение главным образом направлено на устранение печеночной недостаточности, восстановление коагуляции крови, возмещение кровопотерь, остановку кровотечения и на снижение портального давления.
Лечение портальной гипертензии в Израиле может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение включает в себя диету, антибактериальную терапию, прием бета-адреноблокаторов (пропранолол), мочегонных средств (фуросемид, спиронолактон), прием таких препаратов, как лактулоза, гемодез, терлипрессин.
При оперативном лечении портальной гипертензии могут проводиться такие виды хирургических вмешательств как:
- Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (операция TIPS) – наложение анамостоза между воротной и печеночной венами. Это позволяет освободить портальную вену и обеспечить понижение давления в бассейне воротной вены.
- Деваскуляризация верхней зоны желудка и нижнего отдела пищевода (операция Sugiura) – удаление разбухших сосудов желудка и пищевода с целью устранения кровотечений.
- Пересадка печени – внедрение на место поврежденной печени новой донорской. Операция выполняется после выполнения анализа на совместимость донорского органа с организмом пациента.
Дополнительно также проводится устранение осложнений:
- лечение асцита;
- терапия энцефалопатии печени;
- устранение кровотечения;
- лечение спленомегалии и гиперспленизма.
Прогноз при портальной гипертензии будет во многом зависеть от наличия осложнений и степени выраженности дисфункции печени.
