Лечение Сахарного Диабета в Израиле
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний, которым болеет каждый 11-ый житель планеты. Диабет, а также связанные с ним осложнения (сердечно- сосудистые патологии, почечная недостаточность, ожирение и др), являются одной из наиболее распространенных причин смертности в мире, а за последние 20 лет смертность от него увеличилась на 3%.
Сахарный диабет делится на 2 основные группы:
Сахарный диабет 1-го типа, он же ювенильный, детский, инсулинозависимый.
Диабет 2-го типа, так называемый - инсулинонезависимый.
Также существует диабет возникающий в период беременности, который называется гестационным диабетом. У 4-10% беременных диагностируют данный тип диабета.
Дополнительно можно выделить LADA(Latent Autoimmune Diabetes in Adults ) диабет, в переводе на русский язык: "Латентный Аутоиммунный Диабет Взрослых". Большинство врачей относят его к 1-ому типу диабета ввиду схожести течения заболевания, которое развивается ввиду прекращении вырабатывания инсулина поджелудочной железой, но некоторые врачи склонны называть его 1.5 типа, так процесс прекращения вырабатывания инсулина носит постепенный характер(в отличии от 1-го типа). Из-за того что вырабатывание инсулина при данном типе происходит постепенно, врач может ошибочно установить пациенту диагноз СД-2.
Наиболее распространенной формой диабета является диабет второго типа, и на его долю приходится 90-95% диагнозов, что составляет на 2024 год более половины миллиарда человек, возраста 20+ лет. Вместе с тем, по мнению врачей, количество людей с диабетом или пред-диабетным состоянием, значительно превышает это число.
Нередко случается, что диабет 2-го типа обнаруживают у людей случайно, в процессе диагностирования другого заболевания(сердечно- сосудистые, заболевания глаз, нейропатические боли и др.), причиной возникновения которого послужил диабет. Именно по причине возможных тяжелых осложнений, ранняя диагностика диабета и своевременное начало лечения, имеют важное значение для предотвращения этих опасных патологий.
Диагностика сахарного диабета в «Ассуте»
Мы знаем, что основными проблемами с которыми сталкиваются наши иностранные пациенты у себя дома, это длительность постановки диагноза, а также проблемы с его неточностью. Выше, для удобства, мы писали, что диабет подразделяется на два основных типа, но на самом деле, их количество значительно больше и определение точного типа заболевания имеет решающее значение в выборе тактики лечения.
Подробнее о современной классификации сахарного диабета, можно ознакомиться в этой таблице. Именно из-за большого количества подвидов сахарного диабета, для назначения наиболее эффективного протокола лечения, основанного на принципах персонализированной медицины, необходима определение точного типа диабета и его подгруппы. Ниже, в разделе: "Методы лечения сахарного диабета" мы приведем несколько примеров важности постановки точного диагноза.
Что же касается продолжительности постановки диагноза, то первичный процесс занимает у нас не более 2-3 дней, и еще несколько дней может занять определение подгруппы СД.
▶ Основным исследованием диагностирующим сахарный диабет 1-2 типа, а также преддиабетное состояние, является анализ крови Hb1Ac(гликированный гемаглобин 1Ас). При обнаружение аномального результата и отсутствия симптоматики, врач может порекомендовать повторить анализ.
▶ SMAC - это комплексный анализ крови, в котором анализируется более 20 компонентов, включая общий холестерин, ЛПНП, триглицериды, уровень глюкозы в крови, функции печени, почек и др. Данный анализ сдают все пациенты приезжающие к нам на лечение, вне зависимости от предположительного/известного диагноза. Он позволяет оценить, не только уровень глюкозы в крови, но и работу многих органов и процессов в организме, в том числе тех на которые влияет сахарный диабет. Если анализ был выполнен человеку, приехавшему с другим заболеванием и результаты глюкозы оказались завышены, то наши врачи направят пациента на анализ Hb1Ac, и если он укажет на наличие диабета, то пациенту будут рекомендованы дополнительные исследования, необходимые для диагностирования СД. На основании нашего опыта можно сказать, что случаи диагностирования диабета у пациентов приезжающих к нам для лечения других патологий, достаточно часты, а иногда причиной известного заболевания может служить недиагностированный диабет в запущенной стадии.
▶ Анализ крови GTT(Glucose Tolerance Testing), проверяет толерантность к глюкозе. Обычно этот тест проводят беременным женщинам с целью диагностирования гестационного диабета, но также он может быть выполнен и при подозрении на СД 2-го типа, а также его результаты могут служить прогнозом о развитии диабета в течение 3-5 лет.
▶ Также для определения типа диабета рекомендуются анализы крови на антитела и анализы мочи на кетоны. Эти анализы помогают врачу определить с большей долей вероятности к какому типу относится диагностированный сахарный диабет. Также анализ на антитела может указывать на повышенный риск развития сахарного диабета 1-го типа. Дополнительно, результат теста указывает на повышенные риски развития сердечно- сосудистых патологий и летальности от них.
▶ Если пациенту был установлен диагноз сахарного диабета, то дополнительно могут быть рекомендованы исследования проверяющие функции органов, на которые в большей степени влияет СД. К таким исследованиям относятся ЭХО сердца, проверка офтальмолога, проверка функции почек, дуплекс сосудов. Также, в зависимости от симптоматики, могут быть рекомендованы и другие исследования.
▶ В зависимости от результатов исследований, пациенту также может быть рекомендовано генетическое тестирование, для диагностики моногенного диабета.
▶ Консультация эндокринолога и назначение оптимального лечения, в соответствие с современными международными рекомендациями.
Методы лечения сахарного диабета в Израиле
Методы лечения сахарного диабета зависят от типа заболевания, а также его подгруппы, и как правило включают в себя пероральные и/или инъекционные лекарства. Также на 2024 год существует 1 вид ингаляционного аналога инсулина.
Правильно подобранное лечение сахарного диабета это своего рода искусство и именно по этой причине, перед началом лечения необходимо определить к какому типу и какой подгруппе относится диагностированный у пациента диабет. Ниже мы представим несколько примеров того, когда точная диагностика имеет важное значение в выборе тактики лечения.
✔ Пациенты со скрытым аутоиммунным диабетом взрослых, который ошибочно диагностирован как диабет 2-го типа, могут получать препараты семейства ингибиторов SGLT2, которые в свою очередь могут подвергнуть их риску развития кетоацидоза.
✔ Пациенты MODY, которых также часто ошибочно классифицируют как страдающих диабетом 2-го типа. Например, пациентов с мутацией в гене глюкокиназы часто можно лечить только с помощью диетических изменений. А у пациентов с 3 MODY или 1, которым ошибочно диагностируют диабет 1-го типа, часто можно не использовать инсулин, назначить пероральное лечение препаратами сульфонилмочевины или ингибиторами 4-ДПП.
✔ Пациенты с хроническим панкреатитом, у которых диабет является частью осложнения. Это заболевание похоже на диабет 2-го типа, но к лечению таких пациентов нужно подходить как к пациентам с диабетом 1-го типа, из-за значительных колебаний уровня глюкозы ввиду нехватки инсулина и глюкагона.
Мы описали лишь несколько примеров, при которых ошибочно выставленный диагноз влечет за собой неверно назначенное лечение, что может привести к необратимым последствиям, в реальности, таких примеров гораздо больше, потому квалификация лечащего эндокринолога имеет первостепенное значение в правило поставленном диагнозе и выборе наиболее подходящего лечения.
В качестве дополнительных методов лечения диабета, применяются хирургические операции, направленные как правило, на лечение последствий диабета, такие как: кардиохирургические операции или инвазивные кардиологические/сосудистые катетеризации, сосудистая хирургия, офтальмологическая хирургия, бариатрическая хирургия и др.
При диабете 1-го типа, вызванном разрушением клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин, лечение, как правило, основано на введении инсулина путем инъекций или с помощью инсулиновой помпы. При инъекционном введении инсулина обычно назначают два типа инсулина: один тип инсулина (длительного действия) покрывает основную потребность в инсулине в течение дня, тогда как другой инсулин (краткосрочного действия) вводится перед едой и предназначен для удовлетворения возросшей потребности в инсулине после еды. Краткосрочный инсулин также доступен в форме ингаляционного аналога.
Если пациент принимает решение использовать инсулиновую помпу, то совместно с врачом они программируют ее таким образом, чтобы она соответствовала меняющимся потребностям пациента в инсулине.
Если диабет 1-го типа обнаружен на второй стадии, на 2024 год, существуют препараты позволяющие отсрочить третью стадию заболевания и начала инсулинотерапии. Так в клинических исследованиях было отмечено, что препарат задержал развитие 3-ей стадии диабета на 4 года, в сравнении с группой плацебо, в которой задержка составила всего 2 года.
Более подробно о лечении диабета 1-го типа в Израиле, можно прочесть в этой статье.
При диабете 2 типа лечение обычно начинают с препаратов, отличных от лиганды рецептора инсулина(аналоги инсулина). Список этих препаратов на 2024 год весьма обширный и состоит из пероральных и инъекционных препаратов. Существуют препараты, снижающие инсулинорезистентность, что является основой развития диабета, другие препараты повышают секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, препараты усиливающие секреции сахара с мочой, аналоги GLP-1 снижающие высвобождение глюкозы из печени и задерживающие опорожнение пищи из желудка и др.
Однако, пациентам с диабетом 2 типа после долгих лет болезни, как правило, не избежать инсулинотерапии.
Как подчеркивалось ранее, образ жизни является важным элементом в балансировании диабета. Следует соблюдать регулярную физическую активность и подходящую диету. Диета, подходящая для диабетиков, в принципе, представляет собой диету с низким содержанием углеводов и более богатую белками и жирами (предпочтительно растительного, а не животного происхождения).
Для того чтобы скорректировать свой рацион, необходима консультация врача-диетолога, которую мы проводим пациентам приезжающим в Израиль для лечение диабета.
Более подробно о лечении диабета 2-го типа в Израиле, можно прочесть в этой статье.
Более подробно о лекарствах используемых в лечение сахарного диабета в Израиле, можно узнать в этой статье.
Хирургия в лечении сахарного диабета
Еще не так давно, бариатрическая хирургия являлась частью лечения СД-2 среди пациентов страдающих ожирением ввиду того, что снижение веса положительно влияет на дальнейшую терапию данного заболевания и в некоторых случаях может нормализовать уровни глюкозы в крови.
С появлением препаратов для снижение веса, количество бариатрических операций сократилось, но до сих пор они рекомендуются тем кому не подходят инъекции для похудения, или они не смогли похудеть используя данный вид терапии. Кандидатами на бариатрические операции являются пациенты с сахарным диабетом и с ИМТ 35+, либо пациенты с ИМТ 30-35 и несбалансированным уровнем глюкозы.
Хирурги Ассуты выполняют 4 вида бариатрических операций:
▶ Roux-en-Y Gastric Bypass
▶ Sleeve Gastrectomy
▶ Endoscopic Sleeve Gastroplasty (операция проводится через ротовую полость)
▶ Mini gastric bypass
Перед выбором вида операции, хирург отправляет пациента на проведение необходимых диагностических тестов, на основании которых будет рекомендован наиболее подходящий вариант операции. Направление на операцию выдает лечащий эндокринолог и он также участвует выборе вида операции совместно с хирургом.
Как известно, несбалансированный сахарный диабет может являться причиной возникновения большого количества осложнений, в лечении которых может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Например при диабетической ретинопатии, дабы не потерять зрение, может быть рекомендована лазерная фотокоагуляция, а в некоторых случаях и витрэктомия.
Макрососудистые заболевания, такие как: ишемические болезни сердца, заболевания периферических артерий, цереброваскулярные заболевания, часто являются причиной несбалансированного сахарного диабета(возникают в 2-4 раза чаще чем у людей без СД в анамнезе) иногда также требуют хирургического вмешательства.
К планированию хирургического лечения у больных с сахарным диабетом, необходимо подходить с особой тщательность, пациент должен пройти необходимую подготовку, для снижения послеоперационных осложнений, которым подвержены такие больные. Именно по этой причине хирургическое лечение больных с сахарным диабетом рекомендуется только в тех случаях, когда другие методы лечение перестали быть эффективными.
Если вы желаете пройти качественное лечение сахарного диабета, в соответствии с современными протоколами персонализированной терапии, отправьте нам запрос воспользовавшись кнопкой ниже, либо свяжитесь с нами в WHATSAPP или TELEGRAM.
Стоимость лечения сахарного диабета в клинике Ассута
В таблице ниже вы можете ознакомиться с ценами на основные виды диагностических процедур, необходимых для постановки правильного диагноза и назначения лечения. Чаще всего, рекомендации врачей включают в себя медикаментозную терапию. С ценами на лекарства от сахарного диабета можно ознакомиться в этой статье.
| Наименование процедуры | Стоимость в долларах США |
|---|---|
| Консультация эндокринолога | От 600 |
| Анализы крови и мочи | От 100 |
| Ультразвуковое исследование | 250 |
| Доплер органов брюшной полости | 250 |
| Доплер артерий нижних конечностей | 350 |
| Электромиография нижних конечностей | 400 |
| Офтальмологический скрининг | 1000 |
| Генетическое тестирование | от 1500 |
| Кардиологический скрининг | 1000 |
